Показания для направления на консультацию к фтизиатру
С целью раннего выявления туберкулеза у детей ежегодно проводится массовая иммунодиагностика:
• постановка пробы Манту с 2 ТЕ всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до 7 лет (включительно) и ДСТ с 8 до 14 лет (включительно);
• подросткам от 15 лет до 17 лет (включительно) проводится ДСТ или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки. (Распоряжение № 1254 от 13.10.2017г.
» Об оказании противотуберкулезной помощи несовершеннолетним в Удмуртской Республике»)
С момента постановки иммунологических проб в течение 6 дней направляют к фтизиатру детей и подростков:
— с впервые положительной реакцией, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12мм и более;
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6мм и более или увеличение инфильтрата менее чем на 6мм, но с образованием инфильтрата 12мм и более;
— с гиперреакцией на туберкулин – инфильтрат 17мм и более или меньших размеров, но везикуло — некротического характера;
— с сомнительными и положит ДСТ;
— с изменениями на ФЛГ ( в течение 3-х дней)
Согласно клинических рекомендаций «Выявление и диагностика туберкулеза у детей поступающих и обучающихся в образовательных организациях» от 07.03.2017г. существуют альтернативные методы диагностики туберкулеза: T-SPOT или рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:
• результаты скринингового обследования на туберкулез (Р. Манту с 2ТЕ);
• результаты альтернативных методов обследования;
• результаты ФЛГ — обследования окружения ребенка давностью не более 6 мес.;
• данные лучевых методов исследования ОГК;
• данные о контакте с больным туберкулезом;
• отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на туберкулез.
Содержание
2019 год
С 1997 г. ежегодно ВОЗ публикует доклады о глобальной борьбе с туберкулезом. Основная цель доклада – дать всеобъемлющую и актуальную оценку эпидемии туберкулеза и прогресса в области профилактики, диагностики и лечения этого заболевания на глобальном, региональном и страновом уровнях. Подготовка доклада осуществляется в свете рекомендованных глобальных стратегий и целевых показателей по борьбе с туберкулезом, одобренных государствами-членами ВОЗ, более широких целей в области развития, поставленных Организацией Объединенных Наций (ООН), и задач, сформулированных в политической декларации первого заседания высокого уровня ООН по туберкулезу, состоявшегося в сентябре 2018 г.
Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2019 г. был опубликован 17 октября 2019 г.
Представленные в этом докладе данные обновляются на ежегодной основе.
Доклады о глобальной борьбе с туберкулезом за предыдущие годы можно найти в архиве документации ВОЗ по
Обращаем внимание читателей на то, что прямые сравнения оценок бремени туберкулеза, содержащихся в последнем и предыдущих докладах, некорректны. Наиболее актуальные данные о хронологических изменениях показателей представлены в Докладе о глобальной борьбе с туберкулезом 2019 г.
- Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2019 г.
pdf, 4.50Mb
Резюме на русском языке - Global tuberculosis report 2019 — на английском языке
Ссылки по теме
- Основные сведения о туберкулезе
- Факты и цифры о туберкулезе
Рекомендуем начать с обновленной (более актуальной) версии этой статьи.
Дополнительную информацию и начало моей истории читайте ниже. Чтобы вам было проще, сразу перехожу к решению нашей проблемы.
В интернете полно форумов, на которых невпопад цитируют федеральные законы и предлагают писать официальные возражения содержащие много страниц. Вам все это не нужно…
Генеральная прокуратура уже неоднократно рассматривала этот вопрос и отмечает, что не находит нарушений в действиях образовательных и медицинских учреждений в том, что они выдают направления к врачу фтизиатру. Однако следует обратить внимание на другое.
Генеральная прокуратура не находит отсутствие справки от фтизиатра основанием для того, чтобы ограничить доступ ребенка в образовательное учреждение.
Это значит, что если вам выписали направление (официально, со штампом врача), то вам следует официально ответить отказом и проигнорировать направление. Когда же вашего ребенка не пустят в образовательное учреждение по причине отсутствия справки от фтизиатра (чего конечно же не произойдет), вам нужно обращаться в прокуратуру, и в этом случае прокуратура признает нарушение.
Возможно ваша ситуация будет развиваться по другому сценарию (тогда вам придется импровизировать), но у меня все закончилось быстро и безболезненно.
На полученное направление к врачу фтизиатру я написал 2 заявления и зарегистрировал их в канцелярии детского сада.
Заявление №1 (на всякий случай, говорят, такое иногда запрашивают) — Отказ от прививок и противотуберкулезной помощи
Заявление №2 — Отказ от направления к врачу фтизиатру
Ответ не заставил себя долго ждать. Заведующая не стала ввязываться в официальное разбирательство. В ответе заведующая аргументировала направление к фтизиатру отсутствием официального отказа от профилактических прививок и противотуберкулезной помощи в медицинской карте ребенка. Обратила внимание на то, что мы ограничиваем права нашего ребенка на защиту от инфекций. А для решения ситуации было предложено написать еще один отказ, в котором нам необходимо явно указать, что мы ознакомлены о последствиях отказа от прививок и лично несем ответственность.
На этом пока всё. Наш ребенок посещает детский сад, а медицинский работник, при встрече, проявляет почтительность.
Желаю и вам найти свою правду и остановить произвол медицинских работников.
Дополнение от 27 февраля 2017 года
Мы сменили детский сад, поэтому нам снова недавно вручили направление к фтизиатру. По описанной выше «схеме» мы опять написали заявление заведующей. В разговоре заведующая подтвердила, что не имеет права не допустить ребенка в сад из-за отсутствия справки от фтизиатра. Это в очередной раз подтверждает, что решение все еще действует и никакие последние изменения в законодательстве не изменили ситуацию в целом.
Дополнение от 27.06.2017
Для тех субъектов РФ, в которых сложилась «неблагоприятная» судебная практика, а именно:
«Судебная практика, сложившаяся во многих субъектах Российской Федерации, в том числе в Санкт-Петербурге, признает законными действия врачей, отказывающих в выдаче медицинских заключений без прохождения консультации у врача-фтизиатра, а также администрации образовательных организаций, не допускающих детей без справки врача-фтизиатра.
Таким образом, действия администрации образовательных организаций, не допускающих детей, не прошедших туберкулиндиагностику без справки врача-фтизиатра, отвечают требованиям действующего законодательства.»
Ссылка на источник (сайт прокуратуры С-Пб) http://procspb.ru/question/5790
Если в вашем регионе так, то нужно делать то же самое, только уже у фтизиатра.
Другими словами, наше право отказаться от диагностики туберкулеза (рентгеном и манту) никто не отменял, несмотря ни на какую судебную практику. В связи с чем, мы можем требовать справку от самого фтизиатра, на основании отсутствия признаков заболевания у ребенка. Диагностика другими же методами не является официально значимой (насколько мне сейчас известно) и поэтому может быть выполнена только за счет медицинского полиса, т.е. для нас бесплатно (речь здесь идет о неинвазивных (без введения каких-либо препаратов внутрь организма) методах диагностики туберкулеза). Справка от фтизиатра также запрашивается официально в письменном виде, с отказом от прививок и с напоминанием о нашем праве отказаться от любых инвазивных методов диагностики и рентгена.
Если у кого-то есть другие предложения или замечания, пожалуйста, пишите.
Чтобы ознакомиться с информацией в полной мере, дочитайте статью и все комментарии к ней.
Дополнительная информация
Как многим уже известно, 25 июля 2014 года вступили в силу изменения в санитарно-эпидемиологические правила по профилактике туберкулеза, утвержденные постановлением главного государственного врача РФ от 22.10.2013 №60.
В связи с этим медицинские работники образовательных учреждений стали требовать справку от врача фтизиатра, ссылаясь на пункт 5.7.
«5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.»
В сентябре 2014 я впервые сталкиваюсь с этой проблемой, так как у моего ребенка туберкулинодиагностика не проводилась. Все закончилось на том, что заведующая туберкулезным диспансером заверила меня, что они таких справок не дают* и что все должно решаться с заведующей поликлиники. Меня оставили в покое, так как никто не взял на себя ответственность ни запретить посещать сад, ни предоставить справку или отказ.
* — Ни в одном законодательном акте не определена процедура выдачи справки фтизиатром и какие методы диагностики допускаются и считаются достаточными. Т.е. запрет есть, а как получить одобрение фтизиатра неизвестно. Допустимые методы туберкулинодиагностики сводятся к тем методам, от которых мы имеем право отказаться по закону.
5 декабря 2014 года я получаю направление к фтизиатру со ссылкой на пункт 5.7 повторно. Я безуспешно попытался аннулировать направление через заведующих поликлиники. Обращался к заведующей по работе с организованным детством, к заведующей педиатрическим отделением, к заведующей поликлиники**. После чего написал и зарегистрировал официальное заявление с просьбой принять меры и аннулировать направление к фтизиатру по причине отсутствия законных оснований (пример возражения).
** — Заведующая поликлиники заверяет, что предыдущие обращения в прокуратуру в целом ситуацию не изменили, т. к. налицо конфликт в законодательных документах, а нарушения со стороны медицинских работников отсутствуют. Однако она не отрицает, что вопрос решается в пользу родителей.
Основания для отказа в предоставлении справки от врача фтизиатра
1) Противотуберкулезная помощь оказывается добровольно
ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 18 июня 2001 г. №77-ФЗ
Гл. 3, Ст. 7 — Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (в редакции от 25.11.2013 года).
2) Отказ от медицинского вмешательства
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» №323-ФЗ, Ст. 19, п.5 — Гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства.
ФЗ «Об радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 года №3-ФЗ — Пациент имеет право отказаться от рентгенопрофилактического исследования в целях выявления туберкулеза.
Комментарий автора: Методы туберкулинодиагностики без медицинского вмешательства, как основание для врача фтизиатра, в настоящий момент не установлены.
3) Основания для направления к врачу фтизиатру
Существует мнение (источник неизвестен), что к фтизиатру в обязательном порядке могут направить только если врач подозревает туберкулез. Т.е. когда имеются признаки туберкулеза: кашель с мокротой более 3 недель, боли в грудной клетке, потеря массы тела, незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного времени, увеличение лимфоузлов, «плохие» анализы и т.д.
