Занятость в сфере здравоохранения и медицинских услуг
Медицина: кошелек и жизнь
Карл Крауз
Состояние занятости в сфере здравоохранения зависит как от внешних, так и от внутренних условий. К числу внешних условий можно отнести состояние национальной экономики, основополагающие нормы и ценности общества, уровень платежеспособности населения, его демографические характеристики, отношение к здоровью. Например, для большинства россиян здоровье по-прежнему не имеет самостоятельной ценности, а рассматривается как средство достижения других целей и потребностей личности: более высокого дохода, приобретения квартиры и т. д. Здоровье является предметом эксплуатации, особенно в современной российской экономической и социальной реальности. Социологические обследования занятых в сфере малого бизнеса показывают, что потребность в медицинской помощи гораздо выше обращаемости в медицинские учреждения. Объясняется это во многом влиянием экономических факторов, в частности, опасением изменить к себе отношение со стороны руководителей или владельцев фирм и в итоге потерять работу. Здравоохранение в России — одна из самых плохо работающих отраслей народного хозяйства.
Внутренние условия, определяющие состояние занятости в сфере здравоохранения, связаны со спецификой товара, предлагаемого на рынок, поскольку это определяет как тип рынка медицинских услуг, так и особенности занятости. Единство взглядов на вопрос о том, что выступает в качестве данного товара — непосредственно здоровье или медицинская услуга, отсутствует.
История врачевания не позволяет однозначно оценить эту проблему. Например, в Древнем Египте плата с больного бралась не за число и время визитов, а за результат: больной оплачивал серебром вес своих волос после болезни: если болезнь была значительна, то волосы отрастали больше. Врач был экономически заинтересован в продолжительных болезнях, с точки зрения экономики фактически оплачивался объем медицинских услуг с некоторой поправкой на сложность оказываемой помощи.
В Древнем Китае врачи, обслуживающие элиту, получали жалованье, пока пациенты оставались здоровыми. Врач был экономически заинтересован в здоровье клиента, поскольку оплачивалось собственно состояние здоровья.
Рассмотрение в качестве товара непосредственно здоровья осложняется:
- отсутствием общепринятого определения понятия «здоровье», которое позволило бы получить количественную оценку здоровья;
- необходимостью «выхода» на «цену человеческой жизни», что противоречит традициям и культуре (жизнь бесценна).
Если здоровье все-таки рассматривать как товар, то можно определить его место в процессе общественного воспроизводства, что позволит, в частности, установить определенный уровень оплаты труда медицинских работников.
Поскольку здоровье пациента связано с самим пациентом, то денежная оценка здоровья для разных пациентов различна, что ведет к необходимости внеэкономического регулирования в сфере здравоохранения. Например, уже древние китайские законы содержали положения о необходимости врачам отвечать на любой вызов пациента, высокого или низкого звания, богатого или бедного, о необходимости лечить их одинаково и не думать о денежном вознаграждении.
Признание здоровья в качестве товара требует активной роли государства в регулировании рынка здравоохранения, в решении вопросов количества и структуры медицинских кадров, характера их занятости и уровня оплаты. Рынок труда медицинских работников весьма нединамичен, преимущества конкуренции в оказании медицинской помощи отсутствуют, пациент ограничен в выборе медицинского учреждения, а также лечащего врача.
Если в качестве товара рассматривать медицинскую услугу, то появляются следующие положения:
- необходимость соответствия услуги стандарту качества, что устанавливается посредством процедуры сертификации и лицензирования;
- учет особой роли фактора риска при оказании медицинской услуги, что реализуется через процедуру страхования.
Поскольку одна медицинская услуга плохо замещается другой, характеристикой занятости медицинских работников является резкая дифференциация доходов специалистов. В качестве особенности медицинских услуг можно назвать также случайность возникновения спроса, что ведет к асимметрии в отношениях пациента и врача.
Таким образом, если в качестве товара выступает медицинская услуга, то рынок характеризуется либерализмом, а медицинские работники получают гонорар за факт оказания услуги. Рынок труда медицинских работников имеет тенденцию к монополизации, которая вытекает из асимметрии в отношениях пациента и врача. Особую роль на рынке медицинских услуг играет страхование, что демонополизирует рынок, усиливает конкуренцию среди медицинских работников, позволяет использовать преимущества рынка. Расширяется сфера деятельности страховых агентств, формируется рынок труда страховых агентов, непосредственно связанных с рынком труда медицинских работников.
Особенность исходного товара сферы здравоохранения определяет характерные черты трех практических моделей рынка здравоохранения и, как следствие, специфические характеристики рынка труда медицинских работников.
Первая модель представляет собой рынок, ориентированный на особенность медицинской услуги как товара. Характерным примером такого рынка является рынок медицинских услуг США, который представлен прежде всего системой частного здравоохранения. Рынок труда медицинских работников приближен к рынку свободной конкуренции, что позволяет обеспечивать рост качества медицинских услуг.
Спрос на медицинские услуги ограничивается только платежеспособностью клиентов, врач заинтересован в росте объемов медицинских услуг, что нередко стимулирует поставки на рынок неоправданных услуг. Занятость медицинских работников стимулируется модой и рекламой. Например, иметь хорошего психоаналитика в США так же модно, как отличного парикмахера или массажиста. Однако реклама выполняет позитивную информационную функцию, поскольку помогает пациентам в выборе необходимых им медицинских услуг, кроме того, в условиях конкуренции стимулирует качество медицинских услуг и высокопрофессиональную занятость. Профессионализм вырабатывается благодаря обширной практике. Средняя рабочая неделя американского врача составляет 60 часов, из которых 45-48 часов он занимается непосредственно клинической деятельностью.
Ориентация на расширение рынка медицинских услуг может привести к кризису перепроизводства определенных медицинских услуг и к формированию структурной безработицы.
Во второй модели рынка здравоохранения товаром является здоровье. В качестве типичного примера такого рынка можно рассматривать рынок здоровья Великобритании, основанный на системе государственного здравоохранения.
В рамках рынка здоровья через оплату медицинских услуг происходит оплата здоровья нации. Доминирует государственная форма собственности на лечебно-профилактические учреждения, лечебные и управленческие кадры являются фактически наемным государственным персоналом. Государство как крупнейший собственник навязывает лечебным учреждениям и медицинским кадрам модель поведения, далекую от рыночных стимулов и стереотипов. Данный рынок, являясь квазирынком, характеризуется крайней зарегулированностью отношений клиентов и медицинских работников, а также различных аспектов занятости последних. Естественные стимулы к росту качества медицинских услуг отсутствуют, что приводит к использованию устаревших медицинских технологий. Уровень занятости и доходов медицинских работников ограничивается экономическими возможностями государства, степенью приоритетности здравоохранения, государственными нормативами медицинской помощи. Объем и дифференцированность медицинских услуг гораздо меньше, чем в первой модели, что негативно сказывается на структуре рынка медицинских работников. Вторая модель рынка здравоохранения отличается медленной реакцией на внешние изменения, влияющие на здоровье населения и на деятельность служб здравоохранения.
В условиях государственного регулирования занятости безработица среди медицинских кадров смягчается относительной неэффективностью занятости.
Третья модель рынка здравоохранения ориентирована на такую особенность медицинской услуги, как случайность возникновения спроса на нее. Под товаром на данном рынке в большей степени понимается именно здоровье, поскольку страхуются экономические последствия его нарушения, но оплата здоровья осуществляется через оплату медицинской услуги. Типичным примером такого рынка выступает Германия, где система медицинской помощи функционирует в рамках социальной рыночной экономики, что определяет и модель занятости медицинских работников.
Заинтересованность общества в здоровье как товаре связана с государственным контролем рынка здравоохранения и вопросами занятости медицинских работников, что снижает уровень конкурентности рынка.
Концепция, в соответствии с которой медицинская услуга рассматривается как рыночный товар, не была принята ни в одной европейской стране. Тем не менее для влияния на поведение медицинских работников рыночные механизмы используются в различных секторах здравоохранения, как и соответствующие стимулы.
Итак, медицинские услуги явно или скрыто присутствуют во всех трех моделях рынка здравоохранения, что позволяет рассматривать последний с точки зрения услугового подхода. Производство медицинских услуг совпадает во времени и в пространстве с их потреблением, не оставляет осязаемых результатов, а полезность оценивается потребителем после их оказания. В отличие от других услуг для пациента нередко невозможно отодвинуть на будущий срок принятие медицинской помощи. Потребность в медицинских услугах свойственна любому индивиду, независимо от уровня его дохода, что отражается на цене и содержании медицинской услуги. Сфера медицинских услуг отличается также особым значением контактов клиентов (пациентов) и служащих (медицинских работников), связанных с воздействием на состояние здоровья пациентов.
Особенностью сферы здравоохранения является высокая трудоемкость и наукоемкость услуг. Например, в Германии мобильный телефон у людей с больным сердцем подключен к специальному аппарату, информация о состоянии здоровья передается на центральный пульт медицинского учреждения. Внедрение современного оборудования и аппаратуры в ряде случаев не возмещает затрат живого труда, как это происходит в основных отраслях материального производства, а создает повышенный спрос на дополнительный труд, необходимый для обслуживания новой техники. Оснащение медицинских учреждений новым оборудованием предполагает привлечение специалистов: инженеров, химиков, биологов, программистов и т. д. В рассматриваемой сфере ведущим фактором производства по-прежнему остается труд, причем значение этого труда получает соответствующую экономическую оценку, являющуюся фактором спроса на занятость в сфере предоставления медицинских услуг.
В экономически развитых странах заработная плата в здравоохранении на 20-30% выше, чем в целом по экономике. Средняя заработная плата врачебного персонала составляет величину, превышающую среднюю по экономике в несколько раз, например, в Канаде — в 4 раза, в Финляндии — в 2,2 раза.
Корчагин В.П. Проблемы труда и заработной платы в здравоохранении. 1996. № 3. С. 8-10.
Особенность взаимоотношений в сфере медицинских услуг определяется прежде всего особой ролью врача в отношениях с клиентом (пациентом): речь идет о той роли, которую играет врач в формировании спроса на услуги, на что обратил внимание К. Эрроу (работы этого автора положили начало становлению современной экономики здравоохранения). Врач не только предлагает набор альтернативных методов лечения, но и нередко осуществляет выбор за пациента. Как правило, врач, предоставляя услугу пациенту, определяет потребность последнего в других услугах. Врач также формирует саму потребность в определенном виде медицинской помощи, когда пациент еще даже не подозревает о необходимости лечения. Например, это происходит в связи с распространением широких по охвату программ диагностики на ранних этапах развития определенных заболеваний. Кроме того, складывается ситуация, когда даже первое обращение за медицинской помощью стимулируется результатами диагностики. В связи с отмеченными положениями появилась гипотеза об особого рода «агентских отношениях», которые складываются между пациентом и врачом. Врач выступает агентом пациента, помогая ему выбрать какой-то вид медицинской помощи в соответствии с приоритетами пациента.
В ходе отношений врача и пациента может появиться самостоятельная услуга, когда врач берет на себя бремя принятия решения об охране здоровья пациента (пациент передает врачу ответственность за свое здоровье). В этом случае пациент оплачивает помимо всего прочего данную специфическую услугу, представляющую собой труд и риск принятия решений по поддержанию здоровья пациента.
В сфере здравоохранения непосредственный контакт пациента с медицинским работником является фактором лечебного воздействия. Не только лечащий персонал, но и административные работники должны обладать высокой степенью интуиции, умением расположить к себе пациента, быть внимательными и осторожными в высказываниях, добрыми, коммуникабельными.
Современный пациент ожидает качественных медицинских услуг, что требует от врача обширных профессиональных знаний и навыков, умения ставить правильный диагноз, пользоваться сложной медицинской техникой, иметь доступ к информации о последних мировых достижениях медицины.
Отношения пациента и медицинского персонала влияют на стоимость медицинской услуги. Так, чтобы оценить качество операции или другой услуги, нужно быть специалистом-медиком, а рядовой пациент чаще всего им не является. Требуется высокий уровень доверия пациента к лечебному заведению вообще и к лечащему врачу в частности, чтобы пациент оплатил услугу, объективно оценить которую он не в состоянии. Необходимый уровень доверия связан с накопленным потенциалом, профессионализмом, что приобретается годами. Одной только рекламой или элементами внешнего антуража платежеспособного клиента привлечь трудно, тем более что информация о качестве медицинских услуг часто распространяется по неформальным каналам.
Сохранение и характер профессиональной занятости медицинских кадров зависят от отношений «пациент — медицинский работник». Например, пациент не всегда объективно оценивает действия врача, особенно если случай неординарный, сложный, с тяжелыми для пациента последствиями. Кроме того, пациент не может дать соответствующую оценку действиям медицинских кадров и в силу того, что не является профессионалом. Для отношений «пациент — медицинский работник» требуются специальные правовые рамки, необходимо правовое обеспечение деятельности медицинских кадров. Но и клиент должен иметь право не только на медицинскую услугу, но и на информацию о своих правах. Например, в США выпущена книга «Юридический гид потребителя в сегодняшнем медико-санитарном обслуживании: ваши медицинские права и как их отстаивать».
Особенности взаимоотношений в сфере здравоохранения отражаются на степени занятости медицинского персонала, который, в частности, имеет сокращенную продолжительность рабочего времени в связи с нервно-психологическим напряжением в процессе работы.
Растущая стоимость медицинских услуг отражается на структуре медицинских кадров и на разделении труда. В ряде развитых стран наметилась тенденция сокращения использования высококвалифицированного и дорогостоящего персонала путем передачи некоторых клинически менее сложных задач другим категориям персонала, в частности медицинским сестрам. В настоящее время во многих странах нередко именно они являются первым, последним и наиболее постоянным звеном контакта пациентов с системой здравоохранения. Изменения в занятости медицинских сестер заставляют решать вопросы их подготовки (так, в США в конце XX в. 30% медицинских сестер приобрели профессию в двухгодичных колледжах13), повышения уровня заработной платы, изменения статуса.
Экономический подход к занятости в сфере медицинских услуг ориентирует на расширение семейной медицинской практики. Именно семейный врач, работая на первом уровне контактирования пациентов с медицинскими кадрами, предоставляет услуги на регулярной основе конкретным пациентам с учетом как их личных потребностей, так и их особенностей, что облегчает взаимоотношения в сфере медицинских услуг.
Взаимоотношения в сфере услуг выступают составляющей услуги, применительно к медицинским услугам значение взаимоотношений особенно велико, поскольку негативные последствия могут быть необратимыми с точки зрения сохранения здоровья клиентов.
Процесс децентрализации и приватизации услуг в секторе здравоохранения, осуществляемый в России и других странах Центральной и Восточной Европы, показал, что клинический и неклинический персонал нуждается в более широком, чем это было необходимо или возможно в прошлых условиях хозяйствования, образовании в следующих областях: принятие решений по вопросам здравоохранения, управление, экономика здравоохранения, эпидемиология хронических заболеваний, компьютерные технологии, медицинская социология. Состояние системы здравоохранения и деятельности медицинских работников в России по-прежнему оценивается вне непосредственных интересов граждан, так в государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году» мнение граждан как потребителей медицинских услуг не рассматривалось, хотя, по некоторым данным, работой поликлиник было удовлетворено лишь 40% населения, работой участковых терапевтов — не более 65%, а работой узких специалистов поликлинического звена — всего 20%. Остается нерешенной проблема становления новой для российского рынка медицинских работников профессии семейного врача, хотя созданы соответствующие программы обучения.
Особую роль играет переход к медицинскому страхованию, который требует подготовки качественно иных кадров, обладающих навыками работы с новыми системами медицинского страхования. Этот сектор сферы здравоохранения представляется весьма перспективным с точки зрения обеспечения занятости. Но реорганизация системы здравоохранения и формирование рынка труда в сфере медицинских услуг предполагают различные формы государственного вмешательства с целью контроля за качеством предоставляемых услуг и смягчения неблагоприятных последствий, которые могут возникнуть в случае вероятного исключения бедных слоев населения из сферы медицинского обслуживания в силу его дороговизны. Требуется сбалансировать взаимодействие рыночных сил и государственного вмешательства в сферу здравоохранения. С учетом этого момента данная сфера наиболее специфична в сравнении с сектором туристских и рекламных услуг, что непосредственно отражается на вопросах занятости, подготовки кадров, характере взаимоотношений.
МЕТОДИКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА
Аннотация:
Экономический анализ (ЭА) в здравоохранении — это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использования средств . Целью ЭА в здравоохранении является принятие управленческих решений, направленных на эффективное использование ресурсов для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах. Основными задачами экономического анализа в ЛПУ являются: 1. Контроль и оценка выполнения плановых показателей (факт/план). 2. Оценка эффективности использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов. 3. Выявление резервов повышения эффективности деятельности ЛПУ 4. Анализ эффективности использования управленческих решений ЛПУ. Предметом экономического анализа в ЛПУ является финансово-хозяйственная деятельность учреждений, результаты их деятельности, экономическая эффективность, выявление резервов повышения эффективности, поиск альтернативных управленческих решений . В настоящее время в здравоохранения проводят анализ деятельности ЛПУ, основанный на использовании количественных показателей, характеризующих экстенсивный путь развития учреждений. Анализ методологически не связан с медицинскими технологиями, стандартизованными результатами медицинской и экономической деятельности. В то же время система качественных показателей, отражающих интенсивный путь развития отрасли и учреждений здравоохранения, по-прежнему не востребована. В предлагаемой методике для проведения экономического анализа в ЛПУ, наряду с натуральными производственными (объемными) показателями использована система качественных показателей, таких как ресурсоемкость лечебно-диагностического процесса, его трудоемкость, производительность и интенсивность труда медицинских работников, фондоотдача и фондоемкость, а также показатели медицинской и экономической эффективности, наиболее достоверно отражающие качество медицинской помощи. При этом показатели рассчитывались как на пролеченного больного (законченый случай), так и на эффективно пролеченного больного (эффективно законченный случай). Окончательная оценка проводилась по системе относительных показателей, которые рассчитывались как отношение факт/план. Использование относительных показателей позволяет проводить сравнительный анализ эффективности деятельности различных по медицинским технологиям учреждений здравоохранения.
Авторы:
Кораблев В.Н
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 177.125.205.227)
ТРУДОВЫЕ РЕСУРСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ
Н. Б. НИКОЛЮКИНА, И. С. КОНДРАШОВА
Статья посвящена анализу проблем формирования и развития трудовых ресурсов медицинских учреждений современной России. Показано, что стремительное развитие новых сфер экономики и постоянная модернизация технологических процессов традиционных отраслей находит отражение в высоком уровне требований к рабочей силе, а именно способностям работника, его знаниям, профессиональным навыкам, компетенции и мобильности.
Ключевые слова: трудовые ресурсы, персонал, человеческий капитал, кадровая политика в здравоохранении.
Одним из важнейших аспектов государственной социальной политики является модернизация российского здравоохранения. Среди ее приоритетных направлений — совершенствование и финансовое наполнение программ оказания качественной медицинской помощи, дальнейшее развитие профилактической направленности отечественного здравоохранения, укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, вопросы информатизации. Все происходящее в настоящее время в здравоохранении — результат отсутствия в общественном сознании, в законодательстве, в государственном управлении, в политике развития и реформирования системы здравоохранения и модернизации экономики страны в целом понимания и утверждения приоритета здоровья.
Наличие достаточного числа квалифицированных работников является важнейшим условием эффективной работы любой системы, в том числе и системы здравоохранения. Формирование и рациональное использование трудовых ресурсов составляет одну из актуальнейших проблем экономики здравоохранения.
В справочных изданиях трудовые ресурсы определяются как главная производительная сила общества, часть населения страны, которая по физическому развитию, приобретенному образованию, профессионально-квалификационному уровню способна заниматься общественно полезной деятельностью. В количественном отношении в состав трудовых ресурсов входит все трудоспособное население, занятое независимо от возраста в сферах общественного хозяйства и индивидуальной трудовой деятельности. В их состав включаются также лица трудоспособного возраста, потенциально способные к участию в труде, но занятые в домашнем и личном крестьянском хозяй-
стве, на учебе с отрывом от производства, на военной службе .
Специфика отрасли здравоохранения такова, что соединение в единую систему живого и овеществленного труда в значительной степени зависит от субъективного фактора, т. е. от людей, в гораздо более выраженной степени, нежели в материальном производстве. Врачи и другой персонал, работающий в здравоохранении, играют ключевую роль в распределении ресурсов отрасли. Некоторые решения, в том числе законодательные, могут отрицательно влиять на поведение врачей. Например, стремление сдержать расходы может быть воспринято как ограничение клинической свободы врачей . Одновременно поведение врачей в большинстве стран мира хотя и связано с желанием получить максимальный доход, улучшить свое благосостояние, тем не менее определенную роль в их поведении играют принципы и нормы, мнение коллег, отношение общественности.
При этом в своей работе врачи постоянно сталкиваются с проблемой необходимости ответа на целый ряд вопросов клинического и этического характера.
К клиническим вопросам относят следующее: какой наиболее вероятный прогноз при назначении лечения; какой наиболее вероятный прогноз, если лечения не проводить; какая вероятность возникновения осложнений лечения; какие побочные эффекты лечения; насколько лечение эффективно; где лучше всего лечить пациента (поликлиника, стационар и т. п.); какие специалисты необходимы для наиболее эффективного лечения и др.
Этические проблемы: имеются ли моральные основания начать лечение; имеются ли законодательные права для проведения лечения; имеются ли религиозные особенности, влияющие на про-
цесс лечения; приемлемо ли лечение для пациента и его семьи; приемлемо ли лечение для общества в целом; какова степень участия различных лиц и организаций в принятии решения о лечении (пациент, члены семьи, врачи, религиозные организации, органы управления, профессиональные сообщества и т. д.) и др.
Современное состояние использования трудовых ресурсов характеризуется парадоксальным явлением. С одной стороны, организаторы здравоохранения говорят о повсеместном дефиците кадров, в том числе и врачебных, в первую очередь, в амбулаторном звене. С другой стороны, функция врачебной должности не всегда выполняется. Рабочее время врачей используется нерационально и неэффективно. Потери рабочих дней по болезни составляют около 10 дней в расчете на одного рабочего и служащего. В связи с неявками пациентов отмечаются перерывы в работе врачей, особенно в летний период года. Кроме того, медицинские сестры в период 12-часового дежурства до 2 часов рабочего времени тратят на различные переходы по подразделениям учреждения. Также много времени врачи и средний медицинский персонал затрачивают на выполнение несвойственных им функций в связи с нехваткой персонала и нерациональной организацией труда. Все эти функции могли бы быть выполнены персоналом с меньшей квалификацией. В частности, у врачей поликлиник эти работы занимают до 30 % рабочего времени, а у врачей стационара -до 35 % времени .
Централизация и специализация вспомогательных служб, в том числе, для нескольких расположенных недалеко друг от друга учреждений, позволяет повысить эффективность использования трудовых, финансовых и материальных ресурсов, улучшить результаты работы их в целом и повысить удовлетворенность пациентов медицинской помощью. Например, организация самостоятельных подразделений по стерилизации инструментов и материалов не только освобождает время (10-20 %) у медицинских сестер, но и приводит к сокращению числа осложнений, вызываемых некачественной стерилизацией в обычных условиях.
Средние медицинские работники — самая многочисленная группа специалистов в системе здравоохранения, имеющая реальные и потенциальные возможности для удовлетворения населения в доступной и качественной помощи. В последние годы в нашей стране развитие сестринского дела имеет значительные позитивные результаты. На современный момент сложилась и развивается 3-уровневая система подготовки се-
стринских кадров: базовый уровень (его обеспечивают медицинские училища); повышенный (медицинские колледжи); высший (факультеты высшего сестринского образования в высших медицинских учебных заведениях).
Нельзя не отметить существование негативных медико-демогра-фических процессов: снижение рождаемости, старение населения, хрониза-ция патологии, распространение новых социально опасных заболеваний. Кроме того, отмечается отток медицинских кадров из отрасли, в том числе и средних медицинских кадров. Все перечисленные факторы, отмечают И. В. Лебедева и Л. И. Кас-прук, требуют кардинальных мер по совершенствованию качества подготовки и переподготовки сестринского персонала. Необходим деятельный пересмотр роли сестринского персонала, его функций, организационных форм деятельности в соответствии с важными задачами реформирования здравоохранения .
Труд работников здравоохранения в силу специфики отрасли характеризуется высоким уровнем нервного напряжения. Зачастую медицинские работники трудятся в условиях информационной перегрузки, частого переключения внимания, проведения сложных исследований, большой ответственности, что ведет к утомлению и нервозности, которые проявляются особенно заметно к концу рабочего дня. Условия работы многих сотрудников также оставляют желать лучшего, так как в течение последних десятилетий состояние материально-технической базы здравоохранения приходило в упадок. Большинство кабинетов, ординаторских, лабораторных и других помещений требуют серьезного ремонта, медицинская и офисная мебель требуют замены.
В результате планирование в медицине основывается в большинстве случаев на профессиональной оценке самими врачами предполагаемой нуждаемости населения в медицинской помощи.
Исходя из экономической теории, различают спрос, нуждаемость и потребность в медицинском персонале.
Спрос на медицинский персонал можно определить как число врачей, необходимое для удовлетворения имеющегося спроса на медицинские услуги жителями определенного региона (территории).
Нуждаемость в медицинском персонале можно определить как оценку необходимого числа сотрудников, которые обеспечат в стандартном объеме всю возможно необходимую медицинскую помощь жителям территории.
Потребность в медицинском персонале может быть определена как число персонала, необходи-
мое для удовлетворения заранее заданного объема и профиля медицинских услуг в зависимости от того, как организована система здравоохранения. Термин потребность в данном контексте близок к термину спрос.
Оценка необходимости трудовых ресурсов, основанная на чистом спросе на медицинские услуги, также как и оценка, основанная на предполагаемой нуждаемости, имеют большие допуски и не позволяют точные обоснованные решения.
На спрос в медицинских ресурсах влияют многие факторы, часть из которых находится вне рамок системы здравоохранения. Такие факторы важны, однако они неравны по своему значению, особенно в зависимости от страны, системы здравоохранения, методологии и планирования. В целом В. Ю. Семенов выделяет восемь категорий данных факторов.
1. Демографические. Эти факторы включают в себя численность, размещение по территории, плотность, темп роста численности, возрастную и половую структуру населения. Основное значение имеют численность и территориальное распределение населения.
2. Экономические. Эти факторы включают в себя уровень доходов граждан. Чем выше уровень дохода, тем больше средств тратится на здравоохранение. При этом, чем больше спрос превышает предложение медицинских услуг, тем выше цена на эти услуги в частном секторе или тем больше время ожидания помощи в государственном секторе.
3. Социальные и культурные. Во-первых, уровень образования населения. Чем он выше, тем выше спрос на медицинские услуги и тем выше потребность в медицинском персонале. Во-вторых, уровень осознания гражданами и обществом важности проблем охраны и состояния здоровья. Если отношение к проблемам здоровья не выражено, то потребность в кадрах меньше и меньше спрос на медицинские услуги.
4. Состояние здоровья. В основном здесь проявляется обратная зависимость: чем выше уровень здоровья населения, тем меньше потребность в медицинском персонале. Однако нередко наблюдается ситуация, когда бедная и менее образованная часть населения меньше обращается за медицинской помощью, хотя состояние здоровья этой категории граждан является наихудшим, и они реально нуждаются в медицинской помощи.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
5. Доступность. Доступность зависит от множества факторов, которые ее увеличивают или ограничивают. К ним относятся: время, затрачиваемое на дорогу, время ожидания, удобное время приема врача, стоимость, качество помощи, социальные и культурные особенности при получении
медицинской помощи, межличностные отношения врача и пациента.
6. Обеспеченность ресурсами. Наличие возможностей оказания медицинской помощи (площадей поликлиник и т. п.) обеспечивает высокий уровень потребления медицинской помощи.
7. Производительность труда. Высокая производительность труда персонала и используемой техники и технологий обеспечивают высокий уровень потребления медицинской помощи. Потребность в персонале может как увеличиваться, так и уменьшаться.
8. Технологии лечебно-диагностические. Новые медицинские технологии оказывают прямое влияние на уровень оказания медицинской помощи. Более того, возможность использования новых технологий часто провоцирует врачей на их использование, даже если нет прямых свидетельств того, что результаты их применения оказывают больший эффект на здоровье пациентов, чем использовавшиеся ранее технологии .
При планировании и оценке имеющихся трудовых кадров следует учитывать только эквивалентные полностью занятым ставкам должности и работников. То есть, если работник совмещает или замещает должности, то следует учитывать его не один раз как физическое лицо, а считать занятые ставки различных должностей отдельно. При этом следует исходить из полной рабочей недели в расчете на одну должность. Такой подход позволяет точнее планировать рынок трудовых ресурсов и оценивать как предложение, так и потребность в кадрах.
При оценке рынка трудовых ресурсов следует учитывать и происходящие потери кадров. Причинами убыли кадрового состава медицинских учреждений являются: смерть, выход на пенсию, эмиграция, уход из отрасли здравоохранения в другие секторы экономики, изменение профессии, временный перерыв в работе.
В конце 80-х и в течение 90-х гг. прошлого века большое число врачей-специалистов переехало из России на постоянное место жительства в другие страны в связи с неадекватностью условий работы и оплаты труда их знаниям и квалификации по сравнению с зарубежными предложениями. Также большое число врачей, а особенно средних медицинских работников, ушли из профессии и начали работать в других отраслях экономики: бизнес, страхование, торговля, социальные услуги в частном секторе и т. п. Особое внимание уделяют молодым женщинам-работницам, так как для них высока вероятность временного прекращения работы в связи с беременностью и
рождением ребенка, а также возможностью перехода на роль домохозяйки.
Существует ряд факторов, влияющих на занятость и эффективность труда работников здравоохранения. Среди них выделяют: финансовые факторы — зарплата и возможность получения дополнительного дохода от платных услуг в государственном или частном секторе здравоохранения; интеллектуальное удовлетворение от своей работы, особенно в отдаленных сельских районах, где возможности для общения с коллегами ограничены; преданность профессии, которую трудно измерить количественно, но важность которой несомненна; условия работы и обеспечение безопасности труда; наличие необходимых служб и подразделений, оборудования, медикаментов,
расходных материалов, обеспечивающих персоналу возможность максимально применять свои знания и умения без ограничений; престижность работы, выражающуюся в престижности должности, специальности, места работы и т. п. Все эти факторы необходимо учитывать и изучать при планировании трудовых ресурсов .
Как известно, термин «доктор» происходит от латинского слова, означающего «учить». Необходимость распространения знаний среди медицинского персонала в настоящее время — это одна из важнейших задач руководителей здравоохранения. В условиях быстро меняющихся технологий важно обеспечить возможность сотрудникам регулярно освежать свои знания и получать новые знания о технологиях, медикаментах, организационных решениях и т. д., т. е. проводить инвестиции в работников. Инвестиции в человеческий капитал — это любое действие, которое повышает квалификацию и способности, или, другими словами, производительность труда работников. В целом инвестиции в человеческий капитал бывают трех видов. Каждый из них нацелен на повышение производительности труда работников и соответственно на увеличение их заработной платы и доходов.
Во-первых, расходы на образование — включая общее и специальное, формальное и неформальное образование, подготовку по месту работы и т. д. — являются наиболее очевидным и, вероятно, наиболее важным видом инвестиций в человеческий капитал. Образование формирует рабочую силу, которая становится более квалифицированной и более производительной .
Во-вторых, расходы на здравоохранение имеют также большое значение. Хорошее здоровье — следствие расходов на профилактику заболеваний, медицинское обслуживание, диетическое питание и улучшение жилищных условий —
удлиняет срок жизни, повышает работоспособность и производительность труда работников.
Третье, расходы на мобильность, благодаря которым работники мигрируют из мест с относительно низкой производительностью в места с относительно высокой производительностью, составляют наименее очевидную форму инвестиций в человеческий капитал. Как и образование, географическая миграции работников влечет за собой издержки в настоящем, чтобы получить выгоду в будущем от повышения рыночной стоимости их трудовых услуг. Нанимаемые работники воплощают в себе будущий поток трудовых услуг. Мировая практика свидетельствует, как отмечает И. Чернявский, что наибольшего успеха достигают страны, в которых применяется модель экономического развития с человеческим фактором в основе. Практически это выражается в том, что инвестиции в человека превышают инвестиции в машины и оборудование .
В-четвертых, возрождение института наставников из числа высококвалифицированных врачей и медицинских сестер. Статус наставников необходимо повысить. Такого рода практика способствует сохранению профессионализма и трудовой активности ветеранов .
Результаты работы системы здравоохранения во многом зависят от количественного и качественного состава медицинского персонала, а также работников других специальностей, занятых в медицинских организациях. При этом в здравоохранении имеются свои особенности, обусловленные большой долей человеческого неавтоматизированного труда, творчеством медперсонала при установлении диагноза и назначении адекватного лечения, большой неопределенностью прогнозов и интимностью отношений между пациентом и врачом. Спецификой здравоохранения является наличие большого числа специалистов с высшим и средним специальным образованием, принадлежащим к различным группам персонала (например, в состав среднего медицинского персонала входят: медицинские сестры, лаборанты, зубные техники, зубные врачи и др.).
До последнего времени до конца не преодолен существующий в нашей стране менталитет населения, не способствующий профилактике заболеваемости и своевременности обращаемости населения за медицинской помощью.
Таким образом, в систему трудовых ресурсов входит их подготовка системой образования, планирование распределения кадров в отрасли и, основное, — использование системой здравоохранения. Сейчас в России основной упор делается на количественную подготовку будущих работников
здравоохранения без четкой регламентации их трудоустройства, хотя в основном затраты на образование несет государство.
Основная проблема работы персонала — недостаточный уровень финансирования, ведущий к низкой эффективности оказываемой медицинской помощи и неудовлетворительному качеству подготовки врачебного и сестринского персонала. Вместе с тем повышение образовательных знаний и практических навыков современных медицинских кадров, рациональное использование их потенциала системно влияет на иные значимые объемные параметры здравоохранения: финансовые и производственные ресурсы .
Потребность в трудовых ресурсах в медицине является весьма сложным вопросом по целому ряду причин. Ее нельзя измерить, как потребность в товарах, в зависимости от цены. Медицинская помощь в настоящее время рассматривается как общественное достояние, и в расчет принимается тот факт, что все граждане должны иметь возможность получить одинаковую медицинскую помощь независимо от уровня доходов и места жительства.
Следует выделить основные проблемы, стоящие в сфере трудовых ресурсов в медицинских учреждениях: отток медицинских кадров из отрасли, в силу неудовлетворительности оплатой труда; возрастающая роль среднего медицинского персонала и недостаточная их подготовка; нерациональная организация труда и нехватка персонала (врачи и средний медицинский персонал выполняют несвойственные им функции); неэффективное использование рабочего времени (например, неявка пациентов, особенно в летний период) . Вышеизложенное свидетельствует о необходимости дополнительных инвестиций в трудовые ресурсы (обучение, улучшение качества жизни, условия для мобильности, обеспечение новейшим медицинским оборудованием).
Огромное значение в решении проблем трудовых ресурсов любой отрасли экономики, включая здравоохранение, является правильная кадровая политика. В практическом здравоохранении наблюдается недостаточное использование специалистов, имеющих высшее сестринское образование и повышенный уровень образования при комплектации должностей руководящего состава специалистов среднего медицинского звена.
В последние десятилетия наметились многие положительные тенденции в изменении нормативно-правового обеспечения, теоретической разработке основ управления персоналом медицинских учреждений в современной России. Вместе с тем, напрашивается вывод, что в здравоохранении
сохраняется неблагоприятная ситуация в трудовом потенциале отрасли. Работа в системе здравоохранения становится все менее и менее престижной, все более и более тяжелой. Для успешного развития здравоохранения требуется создание атмосферы социальной удовлетворенности не только среди населения, но и среди медицинских работников. Нужны серьезные изменения в порядке оплаты труда медицинских работников. Важно еще организовать так работу медицинской организации, чтобы выиграл пациент.
Литература
1. Большая экономическая энциклопедия. М., 2007. С. 548.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
4. Лебедева И. В., Л. И. Каспрук. Некоторые аспекты развития и функциональная роль среднего профессионального медицинского образования // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 2. С. 27.
5. Николюкина Н. Б. Геронтопсихологический аспект человеческого капитала и решение социальноэкономических проблем пожилых в современной России // Практическая психология: от фундаментальных исследований до инноваций: мат-лы Междунар. науч.-практ. конф. 19.11.2010. Тамбов, 2010. С.96-98.
6. Семенов В. Ю. Экономика здравоохранения: М., 2006. Кн. 2. С. 174-192.
7. Чернявский И. Активизация человеческого потенциала как условие прогресса // Экономист. 2007. № 8. С. 45-49.
* * *
HUMAN RESOURCES IN HEALTH CARE OF MODERN RUSSIA
N. B. Nikolyukin, I. S. Kondrashova
