Основной метод стерилизации резиновых изделий – автоклавирование. При многократной стерилизации резина теряет свои эластические свойства, трескается, что признано некоторым недостатком метода. Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергают лучевой заводской стерилизации. Особо следует сказать о стерилизации перчаток. В последнее время наиболее часто используют одноразовые перчатки, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. При многократном использовании основным методом стерилизации становится автоклавирование в щадящем режиме: после предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс. Автоклавируют при 1,1 атм. в течение 30 – 40 мин, при 1,5 атм. – 15 – 20 мин. После надевания стерильных перчаток обычно их обрабатывают марлевым шариком со спиртом для снятия с поверхности талька или других веществ, препятствовавших слипанию резины. В экстренных случаях для стерилизации перчаток возможен следующий приём: хирург надевает перчатки и в течение 5 мин обрабатывает их тампоном, смоченным 96% этиловым спиртом.
Содержание
Стерилизация оптических инструментов.
Основной метод стерилизации оптических инструментов, требующих щадящей обработки с исключением нагревания, — газовая стерилизация. Этим способом обрабатывают все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано со сложным их устройством. При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков. Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции признано использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации!
Стерилизация перевязочного материала и белья.
Виды перевязочного материала и операционного белья.
К перевязочному материалу относят марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты, турунды, ватно-марлевые тампоны. Перевязочный материал обычно готовят непосредственно перед стерилизацией, используя специальные приёмы для предотвращения осыпания отдельных нитей марли. Для удобства подсчёта шарики укладывают по 50 – 100 штук в марлевые салфетки, салфетки и тампоны связывают по 10 штук. Перевязочный материал повторно не используют, после применения его уничтожают. К операционному белью относят хирургические халаты, простыни, полотенца, подкладные. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани. Операционное бельё многократного применения после использования проходит стирку, причём отдельно от других видов белья.
Стерилизация.
Перевязочный материал и бельё стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах. Перед стерилизацией перевязочный материал и бельё укладывают в биксы. Существует три основных вида укладки бикса: универсальная, целенаправленная и видовая укладки.
Универсальная укладка.
Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определённым видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки, в другой – шарики, в третий – тампоны и т. д.
Целенаправленная укладка.
Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены, перидуральной анестезии и пр. в бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для осуществления процедур.
Видовая укладка.
Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой – простыни, в третий – салфетки и т. д. В небольшом количестве используют перевязочный материал в упаковках, прошедших лучевую стерилизацию. Существуют и специальные наборы операционного белья одноразового использования (халаты и простыни), изготовленные из синтетических тканей, также подвергшихся лучевой стерилизации.
Обработка рук хирурга.
Обработка (мытьё) рук хирурга – очень важная процедура. Существуют определённые правила мытья рук. Классические методы обработки рук Спасокукоцкого – Кочергина, Альфледа, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес, их в настоящее время не применяют.
Упаковка — это один из пяти базовых этапов общего процесса стерилизации: очистка, дезинфекция, подготовка и упаковка, стерилизация, хранение и отпуск, использование. Эффективность процесса стерилизации зависит от типа используемого упаковочного материала, метода упаковки и загрузки изделий подлежащих стерилизации. Упаковка — это этап в общем процессе стерилизации, который следует за очисткой, дезинфекцией и подготовкой к загрузке изделий подлежащих стерилизации. Выбор и использование подходящего упаковочного материала — один из наиболее важных аспектов для эффективной стерилизации поддержания хранения.
Требования к упаковочному материалу:
· должен соответствовать используемому методу стерилизации;
· позволять воздуху и стерилянту проникать внутрь;
· поддерживать стерильность во время хранения и обращения;
· не иметь повреждений; быть прочным, чтобы выдерживать разрывы и проколы;
· не расслаиваться при открытии;
· обеспечивать возможность нанесения маркировки;
· не выделять органических веществ;
· быть достаточно гибким для быстрого сворачивания и разворачивания;
· быть недорогим; иметь гарантию качества;
· должен легко подвергаться утилизации.
Выделяют стерилизационные упаковочные материалы, предназначенные для защиты простерилизованных изделий от вторичной контаминации микроорганизмами в пределах максимально допустимого срока, и защитную упаковку, предназначенную для защиты простерилизованных упаковок с медицинскими изделиями от воздействия факторов внешней среды во время их транспортирования и хранения до использования изделий по назначению.
Наиболее часто в качестве упаковочных материалов используется муслин (140 сечений нитей в 1 см), крафт-бумага, нетканые оберточные материалы и бумажные/пластиковые пакеты. При использовании однослойных стерильных пакетов их содержимое может контаминироваться от наружной поверхности упаковки при открытии.
В связи с этим предметы, подвергающиеся стерилизации, необходимо упаковывать в двухслойную бумагу или нетканые оберточные материалы. Исследованиями последних десятилетий установлено, что применяемые для стерилизации комбинированные и бумажные упаковочные материалы отвечают современным требованиям стерилизации. Необходимо свести к минимуму использование для стерилизации медицинских изделий стерилизационных коробок (биксов). Применение их допустимо лишь в крайних случаях после оборудования внутренним защитным поясом из текстильных материалов. Не следует применять для упаковки резиновую клейкую ленту, булавки, скобки, скрепки и другие острые предметы, которые могут повредить упаковку и стать причиной повреждения стерилизационного оборудования. Как показали результаты бактериологических исследований, высеваемость микрофлоры из биксов составила 3,8%, из крафт-пакетов — 1,08%, в бумажных и комбинированных пакетах фирм «Випак Медикал» и «SPS/Rexam» изделия были абсолютно стерильными. Высокая высеваемость микрофлоры с изделий, подвергшихся стерилизации в крафт-пакетах кустарного производства, вероятно, происходит из-за того, что в паровых стерилизаторах с вакуумной откачкой воздуха они часто расклеиваются. В последние годы широкое применение для стерилизации получили самозапечатывающиеся и термосвариваемые пакеты.
Самозапечатывающиеся стерилизационные пакеты изготавливаются из специальной медицинской бумаги Kraft и прозрачной полипропиленополиэфирной ламинированной пленки толщиной 2 мм. Пленка должна быть слегка окрашенной, чтобы оттенок позволял лучше видеть находящийся внутри инструмент. Предпочтительная конструкция пакета — это боковые и торцевые склейки-швы с самоклеящейся лентой, которая может прилипать как к бумаге, так и к пленке, т.е. 50% бумаги, 50% пленки и перфорированный сгиб. Существует простой способ проверки качества используемых пакетов. Запечатывается пустой пакет. Затем вскрывается угловая верхняя перфорированная склейка-шов так, чтобы можно было внутрь налить воду на половину объема. Если выявляется подтекание воды, то у самозапечатывающихся стерилизационных пакетов некачественная склейка. Важно помнить, что открывание пакета после стерилизации инструмента осуществляется снизу. Предпочтительнее наличие выреза для захвата рукой бумаги и пленки при открывании. Правильная процедура вынимания содержимого пакета заключается в отделении пленки от бумаги, а не в выталкивании инструмента через пленку и бумагу, так как в этом случае нарушается стерильность. Важно, чтобы при открывании пакета пленка отделялась от бумаги. Если хоть малейшая часть пленки останется на бумаге, то содержимое пакета считается загрязненным и подлежит повторной стерилизации. Пленка, оставшаяся на бумаге, подвергалась воздействию окружающей среды. Как только содержимое пакета при открывании войдет в контакт с пленкой, произойдет загрязнение содержимого материала. Полное отделение пленки от бумаги является обязательным. В противном случае качество используемых пакетов является сомнительным. Размер пакета так же важен для качества стерилизации. Если пакет слишком маленький или слишком плотно заполнен, то не представляется возможным заклеить его как следует. Любая неровность в месте склейки приведет к формированию отверстия и нарушению качества стерилизации.
Термосвариваемая упаковкадля стерилизации представлена на примере продукции фирмы «МЕДТЕСТ-СПб»:
комбинированные термосвариваемые пакеты, предназначенные для упаковывания медицинских изделий, стерилизуемых паровым методом; рулонный термосвариваемый материал для упаковывания медицинских изделий, стерилизуемых воздушным методом. Комбинированные стерилизационные упаковки изготовлены из специальной многослойной пленки голубого или зеленого цвета и медицинской бумаги, соединенных термошвом.
Рулонный термосвариваемый материал изготовлен из специальной бесцветной термостойкой пленки.
Защитная упаковка представлена пакетами, изготовленными из специальных сортов полимерной пленки.
Каждая упаковка (пакет) для паровой стерилизациисодержит маркировку: химический индикатор процесса с буквенным обозначением цвета (серый) конечного состояния; товарный знак производителя; символ или буквенное обозначение направления вскрытия; цифровое обозначение номера партии, даты изготовления; обозначение кода типоразмера; символ или буквенное обозначение парового метода стерилизации.
Маркировка рулонного материала для воздушной стерилизации содержит: товарный знак производителя; символ или буквенное обозначение воздушного метода стерилизации; обозначение номера партии, даты изготовления; обозначение кода типоразмера. При использовании рулонного материала для воздушной стерилизации из него готовят пакеты, нарезая отрезки рукова необходимой длины. Размер отрезка подбирают с запасом не менее 3-4 см для нижнего и верхнего шва термосваривания. Термошвы запаивают таким образом, чтобы за швом оставалось еще 2-3 см пленки рукавного отрезка. Края рукавов никогда не должны обрезаться, т.к. в этом случае пленка может заворачиваться, создавая полости для накопления пыли. Каждая потребительская единица (пакет) защитной упаковки для транспортирования и хранения простерилизованных упаковок с медицинскими изделиями содержит маркировку: товарный знак производителя; обозначение кода типоразмера; обозначение номера партии, даты изготовления; символ или буквенное обозначение функционального назначения.
Размещают стерилизуемые изделия в упаковке, ориентируя изделие рабочей частью в сторону, противоположенную символу вскрытия. Для предотвращения повреждения стерилизационных упаковок колющими (иглы и др.) и режущими инструментами необходимо предварительно обернуть рабочие части режущих инструментов марлевыми или бумажными салфетками или упаковать изделия последовательно в две стерилизационные упаковки, соблюдая непременное правило: «бумага к бумаге», «пленка к пленке».
Тканный операционный и перевязочный материал укладывают без уплотнения для обеспечения свободного проникновения пара между слоями. Запечатывание упаковок проводят с помощью термосварочных приборов, обеспечивающих ширину термошва не менее 8 мм. Температурный режим термосваривания составляет: для комбинированных пакетов, стерилизуемых паром: +180 … + 195°С; для рулонного материала, стерилизуемого горячим воздухом: +195 … +205°С. Оптимальные температурные условия термосваривания подбираются практическим путем регулировки температуры термосваривания, усилия термоваликов в соответствии с руководством по эксплуатации для конкретного термосваривающего прибора.
Контроль параметров режимов и условий стерилизации осуществляется с помощью химических индикаторов, размещенных как снаружи, так и внутри стерилизационной упаковки.
Простерилизованные изделия в упаковках после выгрузки из стерилизатора должны оставаться в стерильной зоне до их полного самоохлаждения. Во время самоохлаждения должны быть исключены: появление в стерильной зоне сквозняков, доступ холодного воздуха, присутствие посторонних лиц. Остывшие упаковки подлежат обязательному визуальному контролю. Поврежденные, влажные, упавшие на пол упаковки считаются загрязненными, а изделия из них подлежат обязательной переупаковке и повторной стерилизации. Повышение надежности регламентного срока хранения (до 90 дней) достигается хранением упаковок во вторичной (защитной) упаковке. Запечатывание защитных упаковок проводят с помощью самоклеющейся ленты шириной не менее 12 см или с помощью термосварочных аппаратов, обеспечивающих ширину шва не менее 8 мм. По окончании запечатывания в защитную упаковку маркируют с указанием даты стерилизации, наименования отделения. При комплектовании наборов инструментов перед упаковкой необходимо следить за тем, чтобы нержавеющие инструменты не соприкасались с инструментами, которые имеют повреждение хромового или никелевого слоев. Такие инструменты не должны использоваться во избежание развития коррозии инструментов, не имеющих коррозии. Упакованные инструменты укладываются в стерилизационные контейнеры на ребро, чтобы образующийся конденсат не скапливался в упаковках. Если наборы инструментов упакованы в картонные лотки, то они могут укладываться горизонтально, так как конденсат легко поглощается картоном или тканевой оберткой. Почкообразные лотки при стерилизации укладываются на ребро или дном вверх для предотвращения конденсатообразования.
Стеклянные изделия, бутылки, чашки, флаконы упаковываются в одноразовые упаковки — бумажные листы или пакеты отверстием вниз. Размер пакетов подбирается так, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался промежуток не менее 3 см. Стерилизуемый материал не должен занимать более 3/4 объема упаковки, чтобы швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакета необходимо выдавить воздух, чтобы избежать высокого давления и разрыва запечатанных швов.
Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проходить между его слоями. Плотность упаковки должна быть такой, чтобы между уложенными слоями белья свободно могла проходить кисть руки. Для предотвращения контаминации простерилизованных изделий пользуются дополнительными защитными упаковками, например, текстильными мешками, пластиковыми чехлами, особенно при транспортировке на значительные расстояния. Наиболее эффективным является помещение упаковок, подлежащих стерилизации, предварительно в защитную упаковку с последующей стерилизацией одновременно всего комплекса упаковок. Хранение стерильных материалов осуществляется в закрытых шкафах. Стерильные упаковки укладываются в один слой, чтобы они не сминались и деформировались, т.к. это может проводить к разгерметизации. Следует избегать даже кратковременного хранения стерильных упаковок на полу, подоконниках, рядом с раковинами для мытья рук, вблизи незащищенных водопроводных труб, т.к. попадание влаги на упаковку увеличивает риск ре-инфицирования материалов. На каждой упаковке должна быть маркировка с указанием даты стерилизации или срока использования изделия. Сроки хранения стерильных изделий определяются действующими инструктивно-методическими документами.
В последние годы для хранения простерилизованного инструментария используются «ультрафиолетовые шкафы» отечественного и импортного производства для увеличения сроков хранения и удобства использования.
Автоклав — паровой стерилизатор. В его состав входят термометр, манометр, источник тепла, вводный и выпускной краны.
Действующим агентом является горячий пар под давлением. Материалы загружаются в автоклав в биксах. Работа автоклава контролируется показаниями манометра и термометра.
Существует три режима стерилизации:
-
при давлении 1,1 атм — 60 мин;
-
при давлении 1,5 атм — 45 мин;
-
при давлении 2 атм — 30 мин.
Стерилизация в сухожаровых шкафах проводится горячим воздухом. Инструменты укладывают на полки стерилизатора и сначала высушивают 30 мин при температуре 80 градусов с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется с закрытой дверцей в течение 60 мин при температуре 180 градусов.
-
Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика СПИДа.
Для очистки эндоскопов используют моющие растворы. Для обработки применяют раствор хлоргексидина, этанола, глутарового альдегида, перекись водорода. Отдельные части обрабатывают путем погружения. Остатки антисептика удаляют дистилированной водой, затем воздухом удаляют жидкость из каналов. Эндоскопические аппараты стерилизуют в специальном газовом стерилизаторе ГПД-250. Предметы помещают в герметичную камеру, которую заполняют окисью этилена. Время экспозиции — 16 ч при температуре 18 градусов. Также можно проводить стерилизацию смесью окиси этилена и бромида метилена при температуре 55 градусов в течение 6 ч.
Профилактика СПИДа предусматривает своевременное выявление инфицированных больных. Правила личной безопасности предусматривают выполнение любой работы в перчатках, во время операции необходимо применять специальные маски и очки. При попадании крови и других биологических жидкостей на кожу необходима обработка антисептиками. Инструменты после использования замачивают в 3% растворе хлорамина на 30 мин или 6% перекиси водорода на 90 мин.
Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.
К материалам, имплантируемым в организм человека, относят шовный материал, скрепки, скобки, протезы сосудов, суставов, ткани и органы, дренажи, катетеры, шунты.
Шовный материал стерилизуют гамма-излучением в заводских условиях. Металлический шовный материал стерилизуют в автоклаве или кипячением. Капрон, лавсан, лен, хлопок можно стерилизовать по методу Кохера. Это вынужденный метод, он предусматривает механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды меняя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают и наматывают на стеклянные катушки, которые помещают в банки с притертой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 часа для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После этого шелк кипятят в течение в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметичные банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бак.контроль.
Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего нити кетгута помещают в герметичные банки с диэтиловым эфиром на 24 часа. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают, кетгут заливают на 10 сут водным раствором Люголя, затем заменяют на свежий и оставляют еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом и через 4-6 сут проводят контроль на стерильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя в течение 20 сут.
Лучевая стерилизация осуществляется гамма-лучами. Используются изотопы кобальта и цезия. Доза проникающей радиации должна быть значительной.
-
Виды шовного материала. Стерилизация.
Существует более 40 видов шовного материала. Применяют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися являются нити из кетгута, дексона, викрила. Нерассасывающиеся нити — из шелка, хлопка, конского волоса, льна, капрона, лавсана, нейлона.
Шовный материал должен удовлетворять следующим требованиям:
-
иметь гладкую, ровную поверхность, не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей.
-
Обладать хорошими манипуляционными свойствами.
-
Быть прочным в узле, не обладать гигроскопичными свойствами.
-
Быть биологически совместимым с живыми тканями, не оказывать аллергического действия на организм.
-
Разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны.
Шовный материал стерилизуют гамма-излучением в заводских условиях. Металлический шовный материал стерилизуют в автоклаве или кипячением. Капрон, лавсан, лен, хлопок можно стерилизовать по методу Кохера. Это вынужденный метод, он предусматривает механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды меняя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают и наматывают на стеклянные катушки, которые помещают в банки с притертой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 часа для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После этого шелк кипятят в течение в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметичные банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бак.контроль.
Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего нити кетгута помещают в герметичные банки с диэтиловым эфиром на 24 часа. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают, кетгут заливают на 10 сут водным раствором Люголя, затем заменяют на свежий и оставляют еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом и через 4-6 сут проводят контроль на стерильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя в течение 20 сут.
-
Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.
Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
Механическая антисептика.
Удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина. Варианты механической антисептики предусматривают ПХО раны, целью которой является иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные тела. Если в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, или рана с самого начала носит гнойный характер, применяют ВХО раны. Иссечение при этом не производится, а удаляются механическим путем — скальпелем, ножницами, вакуумом, промыванием струей жидкости под давлением — некротизированные ткани, гной, фибрин. Вскрывают гнойные карманы, эвакуируют затеки. При этом также удаляется и микробная флора. Туалет раны также носит элементы механической антисептики. Удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струей жидкости просушивание раны способствуют удалению из нее микробной флоры.
Физическая антисептика.
Методы основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера и ультразвука.
Дренирование ран, гнойных очагов предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. Его можно производить с помощью марлевых тампонов, тампона Микулича-Радецкого, резиновых трубок разного размера. Используется также проточно-промывной дренаж. Если дренируемая полость герметична, применяют активную аспирацию — вакуумное дренирование.
Абактериальная среда.
Лазерное излучение малой мощности. На стенках и дне раны под воздействием лазера образуется тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению в ткани микроорганизмов.
Ультразвук в жидкой среде проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию УЗ, создается эффект кавитации, также происходит ионизация воды, под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы.
-
Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.
Химическая антисептика.
Используются вещества, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Местное применение — использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов, мазей, присыпок. Введение растворов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения. Общее применение включает прием препаратов внутрь с целью местного воздействия на микрофлору ЖКТ и общего воздействия на организм после всасывания в кровь. Внутривенное введение некоторых препаратов.
Биологическая антисептика.
Предусматривает использование средств биологической природы.
Антибиотики:
-
пенициллины
-
цефалоспорины
-
аминогликозиды
-
макролиды
-
тетрациклины
-
фторхинолоны
-
карбапенемы
-
линкозамиды
Протеолитические ферменты. Лизируют некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное действие и усиливают лечебное воздействие антибиотиков. Животного происхождения — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа. Бактериального происхождения — террилитин, стрептокиназа, аспераза. Растительного — папаин, бромелаин. Применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде растворов или порошков. Растворы ферментов используют для внутриполостного введения — в плевральную полость при гнойном плеврите, полость сустава при гнойном артрите, полость абсцесса. При лечении воспалительных инфильтратов применяют электрофорез ферментов. Как противовоспалительные средства трипсин и химотрипсиин вводят внутримышечно.
Бактериофаги.
Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг анти-коли. Есть также поливалентные бактериофаги. Используют для орошения ран, инфильтрации окружающих рану тканей, введения в гнойные полости, при сепсисе — внутривенно.
Анатоксины.
Применяют для активной иммунизации. Стафилококковый и столбнячный анатоксины.
Антистафилококковая, антисинегнойная, антиколибациллярная гипериммунные плазмы.
Антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулины.
Иммунностимулирующие препараты — продигиозан, левамизол, лизоцим, экстракт тимуса.
Смешанная антисептика — сочетание разных видов антисептики. Применяется для повышения эффективности действия.
-
Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.
Основные виды антибиотиков:
-
пенициллины. Одни из наиболее эффективных. Природный пенициллин — бензилпенициллина натриевая или калиевая соли. Полусинтетические — ШСД(ампициллин, карбенициллин) ; пенициллиназоустойчивые — оксациллин.
-
Цефалоспорины. Нарушают синтез клеточной стенки. ШСД.
-
Стрептомицины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Ототоксичны, нефротоксичны, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз.
-
Тетрациклины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Гепатотоксичны.
-
Макролиды. Нарушают синтез белка, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ.
-
Аминогликозиды. Нарушают синтез клеточной стенки, ШСД. Ото- и нефротоксичны.
-
Левомицетины. Нарушают синтез белка, ШСД. Угнетают гемопоэз.
-
Фторхинолоны. Подавляют ДНК-гиразу. ШСД.
-
Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.
Химические антисептики:
-
галоиды. Йод, спиртовый раствор. Для наружного применения. Йодинол, 1% раствор. Для наружного применения, полоскания. Йодонат и йодопирон. 1% растворы, для обработки операционного поля. Повидон-йод. Для обработки кожи и ран. Раствор Люголя — для стерилизации кетгута. Хлорамин Б, 1-3% раствор для дезинфекции.
-
Соли тяжелых металлов. Сулема — 1:1000 для дезинфекции. Нитрат серебра — наружный антисептик. Протаргол, колларгол — для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря.
-
Спирты. Этиловый спирт — для обработки рук, операционного поля.
-
Альдегиды. Формалин — 0,5 — 5% растворы для дезинфекции.
-
Фенолы. Карболовая кислота. Тройной раствор — формалин, карболовая кислота, сода и вода. Для дезинфекции.
-
Красители. Бриллиантовый зеленый, метиленовый синий.
-
Кислоты. Борная кислота, салициловая кислота.
-
Щелочи. Аммиак.
-
Окислители. Перманганат калия, перекись водорода.
-
Детергенты. Хлоргексидин, дегмицид, церигель.
-
Производные нитрофурана. Фурацилин, фурадонин.
Основные виды антибиотиков:
-
пенициллины. Одни из наиболее эффективных. Природный пенициллин — бензилпенициллина натриевая или калиевая соли. Полусинтетические — ШСД(ампициллин, карбенициллин) ; пенициллиназоустойчивые — оксациллин.
-
Цефалоспорины. Нарушают синтез клеточной стенки. ШСД.
-
Стрептомицины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Ототоксичны, нефротоксичны, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз.
-
Тетрациклины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Гепатотоксичны.
-
Макролиды. Нарушают синтез белка, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ.
-
Аминогликозиды. Нарушают синтез клеточной стенки, ШСД. Ото- и нефротоксичны.
-
Левомицетины. Нарушают синтез белка, ШСД. Угнетают гемопоэз.
-
Фторхинолоны. Подавляют ДНК-гиразу. ШСД.
ТЕМА: «Стерилизация: понятия, методы»
Время. 270 мин.
Тип занятия: доклиническая практика.
Место проведения занятия: кабинет доклинической практики.
Цели занятия:
1. Научиться использовать стерильный бикс;
Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития.
В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом №408 и «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденным МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ – 287 – 113.
Эти документы являются обязательными и определяющими для всех ЛПУ и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.
Выбор метода стерилизации зависит от особенностей изделия и самого метода – его достоинств и недостатков. Самые распространенные методы стерилизации в ЛПУ – паровой и воздушный. Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО).
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Тема: «Стерилизация: понятия, методы»
Вариант
1. Стерильность шприцев и игл в крафт-пакетах сохраняется:
5. 1 час
6. 10-12 часов
7. 24 часа
8. 72 часа
2. Максимальная концентрация вируса ВИЧ определяется в:
5. сперме
6. слюне
7. крови
8. влагалищном отделяемом
3. Возможным путем передачи ВИЧ-инфекции является:
5. рукопожатие
6. прием пищи из одной посуды
7. укусы насекомых
8. переливание инфицированной крови
4. Для стерилизации инструментария и перевязочного материала в сухожаровом шкафу используется режим:
5. t = 60 мин Т = 100 град. С
6. t = 60 мин Т = 132 град. С
7. t = 60 мин Т = 180 град. С
8. t = 45 мин Т = 180 град. С
5. Режим стерилизации шприцев и игл в автоклаве является:
5. t = 45 мин Т = 140 град.С Р = 1 атм
6. t = 20 мин Т = 132 град.С Р = 2 атм
7. t = 60 мин Т = 180 град.С Р = 2 атм
8. t = 120 мин Т = 100 град.С Р = 1,1 атм
6. Стерильный стол накрывается на:
5. 3 часа
6. 24 часа
7. 12 часов
8. 6 часов
7. Оптимальный режим стерилизации воздушным методом изделий из стекла
и металла:
5. Т=180 град. С, 120 мин.
6. Т=180 град. С, 60 мин.
7. Т=160 град. С, 60 мин.
8. Т=120 град. С, 45 мин.
8. Оптимальный режим использования 6% перекиси водорода с целью стерилизации мединструментов:
5. Т=50 град. С, 180 мин.
6. Т=50 град. С, 120 мин.
7. Т=40 град. С, 250 мин.
8. Т=18 град. С, 240 мин.
9. Полное уничтожение микроорганизмов, спор и вирусов называется
5. дезинфекцией
6. стерилизацией
7. дезинсекцией
8. дератизацией
Тема: «Стерилизация: понятия, методы»
Вариант
1. Для стерилизации инструментов применяется перекись водорода
5. 6%
6. 4%
7. 3%
8. 1%
2. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского
назначения в промышленности используют:
5. УФ-излучение
6. стерилизацию текучим паром
7. гамма-излучение
8. дробную стерилизацию
3. Режим стерилизации перчаток в автоклаве
5. давление 2 атм, 45мин
6. давление 2 атм, 10мин
7. давление 1,1 атм, 45мин
8. давление 0,5 атм., 20мин
4. Режим кварцевания процедурного кабинета:
5. через каждые 60 мин. на 15 мин.
6. 2 раза в день
7. 3 раза в день
8. через 2 часа по 30 мин.
5. Аппарат, применяемый для стерилизации перевязочного материала:
5. термостат
6. автоклав
7. сухожаровой шкаф
8. стерилизатор
6. Для контроля температуры в паровом стерилизаторе применяют
5. сахарозу
6. бензойную кислоту
7. янтарную кислоту
8. винную кислоту
7. Концентрация спирта, используемого для обработки кожи пациента перед инъекцией (в град.)
5. 96
6. 80
7. 70
8. 60
8. При сборке шприца со стерильного стола используют
5. стерильный лоток
6. лоток, обработанный дезинфицирующим раствором
7. край стерильного стола
8. стерильную салфетку
Тема: «Стерилизация: понятия, методы»
Вариант
1. Раствор хлорамина, применяемый для дезинфекции пола помещений, относящихся к кабинетам риска
5. 5%
6. 3%
7. 1%
8. 0,5%
2. Срок использования маски процедурной, перевязочной медсестры (в часах)
5. 6
6. 4
7. 3
8. 1
3. Растворы, применяемые для обработки слизистых медсестры при попадании
на них биологических жидкостей пациента
5. 6% перекиси водорода
6. 3% перекиси водорода
7. 1% перекиси водорода, проточная вода
8. 0,05% перманганата калия, 70град. спирт
4. Для контроля температуры в воздушном стерилизаторе применяют
5. сахарозу
6. бензойную кислоту
7. янтарную кислоту
8. никотинамид
5. Режим стерилизации мед. инструментария многоразового использования в автоклаве:
5. время 120 мин., температура 100 град. С, давление 1,1 атм
6. время 60 мин., температура 180 град С, давление 2 атм
7. время 45 мин., температура 140 град. С, давление 1 атм
8. время 20 мин., температура 132 град. С, давление 2 атм
6 Наиболее достоверный контроль стерильности перевязочного материала осуществляется путем
5. использования химических индикаторов
6. использования биологических индикаторов
7. посева на питательные среды
8. использования физических индикаторов
7. После контакта с инфекционным пациентом медсестра дезинфицирует руки
раствором
5. 70 град. спирта
6. 5% йода
7. 1% хлорамина
8. 0,02% фурациллина
8 Важный момент в предстерилизационной очистке
5. промывание
6. экспозиция
7. механическая очистка от белковых остатков
8. ополаскивание
Тема: «Стерилизация: понятия, методы»
Вариант
1. При стерилизации водяным паром перевязочного материала используется
давление (в атм)
5. 4
6. 3
7. 2
8. 1
2. Экспозиция при стерилизации белья в автоклаве (в мин.)
5. 40
6. 30
7. 20
8. 10
3. Количество игл, закладываемых при упаковке в крафт-пакет
5. две
6. три
7. одна
8. четыре
4. На крафт — пакете указывают
5. дату стерилизации, отделение
6. вместимость, отделение
7. дату стерилизации, вместимость
8. дату стерилизации
5. Длительность сохранения мединструментария в мягкой бязевой упаковке в условиях стерильности (в часах)
5. 72
6. 48
7. 24
8. 12
6. Обеззараживание рук операционной сестры перед операцией проводится
раствором
5. азопирама
6. первомура
7. формалина
8. йода
7. Обеззараживание операционного поля производится раствором
5. перманганата калия
6. двукратно 5% йода
7. йодоната, хлоргексидина
8. фурациллина
8 Помещение после обработки педикулезного пациента дезинфицируется раствором
5. 3% хлорной извести
6. 3% хлорамина
7. 1% хлорамина
8. 0,15% карбофоса
Эталоны ответов: Тема: «Стерилизация: понятия, методы»
Стерилизация хирургических инструментов. Существует холодный и горячий способы стерилизации инструментов. К горячим способам стерилизации относят: стерилизацию кипячением в воде, фломбирование и другие; к холодным – стерилизацию в тройном растворе Каретникова и другие.
Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и другие кипятят в водопроводной воде с добавлением натрия гидроокиси (2,5 г на 1000 мл):
Rp.: Sol.Natrii hydrooxydi 0,25% — 1000 ml
D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 10 минут
Инструменты можно кипятить и в 3% — ном растворе натрия гидрокарбоната
Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе
натрия гидрокарбоната или 5%-ном растворе натрия тетрабората (бура):
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 3% — 1000 ml
D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 15 мин
Rp.: Sol. Natrii tetraboratis 5% — 1000 ml
D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 20 мин
Когда раствор закипает вторично, инструменты стерилизуют 10 мин. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры – 20 мин.
Все инструменты после гнойных операций или после работы струпным материалом кипятят в течение 30…40 мин в щелочных растворах с добавлением 2%-ного раствора лизола или карболовой кислоты. Инструменты после негнойных операций тщательно моют, стерилизуют и высушивают.
Холодный способ стерилизации в растворе Каретникова. Инструменты помещают в раствор, состоящий из 20-и грамм формалина, 3-х грамм фенола, 15-и г натрия гидрокарбоната и 1-го литра дистиллированной воды. Экспозиция 30 минут:
Rp.: Formalini 20,0
Acidi carbolici 3,0
Natrii carbonates 15,0
Aque destillatae 1000 ml
D.S. Для холодной (химический) стерилизации
Предварительная стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешок, который туго завязывают и опускают в кипящий 20% раствор углекислой соды на 15 минут. После этого мешок извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания.
Кипячение инструментов в 20% растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев.
Стерилизация шовного материала
Стерилизация шелка:
а) Способ Садовского: шелк моют в горячей воде с мылом, на 15 мин. погружают в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 15 мин в 2%-й спиртовой раствор формалина (70°):
Rp.: Formalini 4,0
Spiritus aethylici 70 ° ad 200 ml
D.S. Для стерилизации шелка в течение 15 мин
Способ Садовского
б) способ Кохера: шелк 12 часов выдерживают в эфире, 12 часов в 96° винном спирте, 3-10 мин. кипятят в растворе сулемы 1:1000, хранят в том же растворе. Образующийся при этом способе ртутный альбуминат обладает бактерицидным и бактериостатическим свойством;
в) способ Денница: шелк в течение 15 минут кипятят в растворе сулемы 1:1000;
Хлопчатобумажные и льняные нити стерилизуют по способу Садовского или погружают на 24 часа в 4%-й водный раствор формалина.
Стерилизация кетгута:
а) способ Покотило: кетгут на 3 сут погружают в 4%-й водный раствор формалина:
Rp.: Sol. Formalini 4% — 300 ml
D.S. Для стерилизации кетгута. Экспозиция 72 ч.
Способ Покотило
б) способ Садовского-Котылева: кетгут на 30 мин погружают в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 30 мин в 2%-й раствор формалина на 65° спирте-ректификате:
Rp.: Formalini 4,0
Spiritus aethylici 65 ° ad 200,0
D.S. Для погружения кетгута на 30 мин
Способ Садовского — Котылева
в) способ Губарева: кетгут держат 12 часов в бензине, после высушивания погружают на 14 дней в раствор по прописи: спирт ректификат – 100,0, йод кристаллический – 1,0, калий йодистый – 2,0, глицерин – 4,0;
Синтетические нити (капрон и др.) стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин.
Стерилизация конского волоса:
Волос применяют только для наложения швов на кожу и слизистую рта и подготавливают по способу Целищева. Волосы моют в растворе мыльного спирта, подогретого до 60°, в разведении 2:100. Через 5-8 минут волосы извлекают, кладут на ровную доску и отжимают мыльный раствор щеткой. Затем их прополаскивают несколько раз. Погружают на 3 часа в банку с эфиром. Обезжиренные таким образом волосы переносят по 10 штук в стерильные пробирки из легкоплавкого стекла, открытые концы которых оттягиваю на огне, оставляя свободным просвет не более 3-5 мм в поперечнике. Пробирки ставят открытым концом книзу в автоклаве и стерилизуют 25 минут при одной атмосфере. По окончании стерилизации каждую пробирку заполняют 96%-м спиртом и запаивают.
Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Стерилизация автоклавированием – очень надежный способ. Стерилизуют в автоклаве в биксах Шиммельбуша. Чаще всего под давлением стерилизуют перевязочный материал и операционное белье, иногда фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики и т.п. Перед автоклавированием материал и белье укладывают (не плотно) в биксы, а если их нет – в холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1 атм./126,8° — 30 минут; при 2 атм./132,9° — 20 минут.
Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текуче-паровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько мелких отверстий, включают нагрев. Началом стерилизации считают момент, когда пар начинает выходить из-под крышки непрерывной струей, температура пара достигает 100°. Продолжительность стерилизации не менее 30 минут.
Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы. Обычно температура утюга достигает 150°. Сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем изгибают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон, при этом утюг передвигают медленно по 2-3 раза на одном месте. Проглаженное белье стерильным пинцетом складывают в стерильный бикс или пакет.
