На данной странице представлен пример ходатайства об истребовании мед. документов, котрый был составлен нашими коллегами юристами с учетом требований действующего процессуального законодательства и наработанного опыта его практического применения.
Очень часто для того чтобы произвести судебно-медицинскую экспертизу относительно изменения состояния здоровья того или иного лица, либо произвести анализ состояния здоровья определенного лица в юридически значимый период времени, необходимо просить суд истребовать медицинские документы в отношении данного гражданина. Примерами такой ситуации могут быть споры связанные с оспариванием сделки, либо иск поданный в отношении причинителя вреда здоровью и т.д.
Лечебные учреждения не могут выдавать медкарты, выписные эпикризы, истории болезни и прочие документы посторонним лицам, более того, сам пациент не всегда имеет возможность истребовать определенные мед. Документы из лечебных учреждений.
Данное ходатайство позволяет вам это сделать руками суда.
Если у вас возникли трудности в ведении дела, вы также можете обратиться к нам за помощью в составлении иска и представительства ваших интересов в суде.
Мы оказываем юридические услуги уже более 10 лет!
Наш телефон: 8 (495) 510-70-16.
Образец ходатайства:
- Ходатайство об истребовании мед. документов
В ________________________
(наименование суда и адрес)
Истец: ________________________
(ФИО и адрес)
Ответчик: ________________________
(ФИО и адрес)
Третье лицо: ________________________
(ФИО и адрес)
ХОДАТАЙСТВО
о содействии в собирании и истребовании доказательств
(истребование медкарт, истории болезни и т.п.)
Мной было подано исковое заявление о _________ (указать требования по иску) к ответчику _______ (указать ФИО ответчика).
В связи с тем, что в выдаче мне на руки медицинских документов на имя ___________ (указать ФИО) — отказывают, а информация, содержащаяся в них, необходима для подтверждения психического состояния в юридически значимые периоды времени, прошу суд, в соответствии с требованиями ст. ст. 35, 57, 71 и 166 ГПК РФ, истребовать у руководства медицинских учреждений, истории болезни и амбулаторные карты:
Имеющиеся в указанных материалах данные помогут установить имеющие для дела существенное значение обстоятельства.
Получить указанные документы иным способом не представляется возможным
Дата «______»____________ 20____г.
Подпись _________________________.
Предмет статьи
Разберемся с тем, какую роль может играть история болезни в судебной практике. Начнем с того, что сам по себе данный документ является протоколом, в котором фиксируются результаты осмотра больного.
Согласно требованиям закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ответственность за корректность заполнения истории лежит на лечащем враче.
Таким образом, именно врач отвечает за полное и своевременное внесение в карту следующих данных:
- жалоб пациента;
- результатов консультаций врачей-специалистов;
- этапов и итогов обследований;
- динамики состояния;
- применяемых препаратов.
Анализ записей позволяет спустя длительные отрезки времени оценить, насколько пациент хорошо себя чувствовал, мог ли отвечать за совершаемые им действия, понимал ли последствия своих поступков. На основании записей в карте пациента к суду можно ходатайствовать о проведении медико-социальной экспертизы, признании гражданина невменяемым.
Таким образом, ходатайство об истребовании выписки из истории болезни считается одним из ключевых документов в спорах о сделках с имуществом, об отчуждении прав, о врачебных ошибках.
Врачебная тайна
Пациент имеет право обратиться в медицинское учреждение самостоятельно, чтобы получить выписку из истории болезни. Однако в ряде случаев это невозможно. Допустим, если гражданин утратил дееспособность, испытывает сложность с передвижением, болен. Могут возникнуть проблемы и в том случае, если кто-либо из лиц, причастных к событиям, рассматриваемых на судебном заседании, умер.
Согласно ч. 5 ст. 22 Закона № 323-ФЗ получить из медицинского учреждения документы, в которых отображаются сведения о состоянии здоровья пациента, могут и иные лица. Речь идет о законных представителях. Например, опекунах.
Однако возможны случаи, когда ни сам гражданин, ни его представители не заинтересованы в предоставлении медицинских документов. Тогда получить сведения о здоровье и лечении лица, если это имеет значение для дела, можно через суд, подготовив ходатайство об истребовании истории болезни.
Отметим, что под понятием «история болезни» скрывается вся медицинская документация, значимая для рассмотрения конкретного дела.
Как подготовить заявление
Стандартных шаблонов для подготовки ходатайства действующее законодательство не предусматривает. Поэтому логично воспользоваться существующими наработками правил оформления подобных документов.
Структура заявления традиционно строится следующим образом:
- Шапка Шапка состоит из сведений о суде и участниках процесса. После полного наименования судебного участка с указанием его адреса необходимо перечислить сведения об участниках дела. Здесь фиксируют ФИО и адрес проживания истца, ответчика, законного представителя, составившего документ. Нельзя упустить и участников от третьей стороны, если таковые имеются (например, нотариуса, заверившего оспариваемое завещание).
- Заголовок Данный элемент всегда одинаков — «Ходатайство об истребовании доказательств».
Обратите внимание, что возможны случаи, в которых заявитель не знает, из какого медицинского учреждения необходимо запросить документы. В этой ситуации можно использовать следующую формулировку: «Истребовать из медицинского учреждения, обслуживающего адрес проживания гражданина X.X.X «
Получив ходатайство об истребовании выписки из истории болезни, суд выносит постановление. Практика показывает, что отказы в подобных просьбах достаточно редки, поскольку любой документ о состоянии здоровья может оказаться значимым доказательством.
На решение суда об удовлетворении или отклонении ходатайства не может быть подана жалоба в вышестоящую инстанцию.
Обратим внимание, что суд может запросить медицинские документы еще до начала заседания. Это становится возможным, если просьба об истребовании доказательств содержалась в самом иске, или же была приложена к нему отдельным документом. Истцу такое право дает п. 2 ч. 1 ст. 149 ГПК РФ.
Дзен! Дзен! Дзен! На нашем Яндекс Дзен канале ещё больше особенных юридических материалов в удобном и красивом формате. Подпишитесь прямо сейчас →
Итак, пациент просит выдать ему медицинскую карту.
А если карта не идеальна?
Как поступать руководителю клиники?
Расширенное руководство к действию:
Прежде всего, эта просьба должна быть ПИСЬМЕННОЙ.
Разумеется, вы имеете право предоставить документы и по устной просьбе, но закон 323-ФЗ определяет обязанность пациента письменно заявить о своем желании.
Заявления по телефону или электронной почте можно игнорировать, поскольку по такому каналу связи невозможно идентифицировать личность пациента.
Мед.карта содержит персональные данные и медицинскую тайну, которую без письменного согласия пациента запрещено предоставлять любым третьим лицам (кроме исключений в соответствии с законом).
Должен ли пациент или его представитель при получении мед.документации предъявлять паспорт и иные документы?
При получении копии или выписки мед.документации пациент обязан предъявить документ, удостоверяющий личность. Если документы получает законный представитель пациента, то он обязан предъявить вместе с удостоверение личности документ на право представления интересов пациента (доверенность, свидетельство о рождении несовершеннолетнего ребенка, документ об опекунстве или попечительстве и т.п.)
Для совершеннолетних пациентов никакие родственные или семейные связи не дают права на получение мед.документации — только письменная доверенность от пациента. Поэтому мужу, жене, сестре, дяде и прочим родственникам карту пациента просто на основании родства не выдавать ни в коем случае. Это прямое нарушение закона о персональных данных и разглашение врачебной тайны. Исключение — если в ИДС или ином документе пациент сам указал на право этого человека знакомиться с его мед.документацией.
В случае, если пациент лечился анонимно, он лишен права на получение мед.документации, поскольку ФИО в документах и в паспорте будут разными.
Клиника имеет полное право отказать такому пациенту в запросе.
Если пациент просит отправить карту и иные документы на электронную почту?
Поскольку карта содержит персональные данные и мед.тайну, а клиника не может удостоверить личность по электронной почте, отправлять таким образом скан-копии мед.карты и иные сведения ЗАПРЕЩЕНО. Только лично в руки или на указанный в запросе пациентом физический почтовый адрес.
Следующий важный момент — что именно выдавать?
Согласно все тому же 323-ФЗ, пациент имеет право запросить выписку, копию или оригинал медицинской документации.
Клиника не вправе самостоятельно заменять один вариант другим. Если пациент попросил копию карты — он должен получить именно копию, а не выписку. Это его право выбора.
Что касается оригиналов, пациенту на руки они не выдаются.
С 27 ноября 2016г. начали действовать требования НОВОГО приказа МЗ РФ от 29.06.2016г. № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента».
По закону пациент имеет полное право не только на получение выписки или копии карты, но и на ознакомление с оригиналами всех медицинских документов. Но именно на ознакомление, а не получение.
Только вот ни пациенты, ни многие руководители клиник до сих пор не знают, что вместе с этим правом у пациента появились и обязанности соблюдать прописанную в приказе №425н процедуру ознакомления.
Также и у клиник появились обязательства – создать и привести в соответствие специальную документацию для соблюдения процедуры ознакомления пациентов с оригиналами мед.документации в клинике по приказу №425н.
Подробнее об этом читайте в нашей статье по ЭТОЙ ССЫЛКЕ.
Нужно ли вместе с картой выдавать пациенту результаты анализов, обследований, копии рентгеновских снимков, ИДС и другие медицинские документы?
Выдавать пациенту нужно только то, что он попросил в письменном заявлении. Если там перечислены результаты обследования и ИДС вместе с картой, то клиника обязана выдать их копии вместе с картой. То, что в заявлении не упомянуто и что не является содержимым мед.карты по ее утвержденной форме, клиника может не выдавать. Оригиналы исследований также выдавать нельзя.
Если рентген выполнен на пленке и вы не знаете, как выдать его копию — рассказываем: открываете на своем компьютере Ворд — пустую белую страницу, фиксируете на экране монитора на белом фоне рентген-снимок, фотографируете его смартфоном — и всё, цифровая копия готова для выдачи пациенту. Подпишите ФИО пациента, дату снимка, номер зуба и другие параметры индивидуализации. Оригинал снимка не выдавать ни в коем случае!
Если пациент просит выдать копию договора, кассового чека, финансового плана и других НЕ МЕДИЦИНСКИХ документов?
У клиники нет обязанности выдавать копии этих документов. По желанию можно выдать, а можно и отказать. Эти документы не относятся к медицинской документации и не подпадают под действие 323-ФЗ. Право (а не обязанность) выдать эти документы у клиники есть всегда.
В какие сроки после получения запроса от пациента клиника обязана выдать выписку или копию мед.документации?
Сроки удовлетворения данного заявления до сих пор дискутабельны.
Эти отношения регулируют два закона — ФЗ «О защите прав потребителей» и ФЗ от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»
Согласно ЗЗПП, этот срок составляет 10 дней (закон не уточняет, рабочих или календарных).
Согласно 59-ФЗ этот срок составляет 30 дней.
Так что в итоге — в какой срок выдавать копию или выписку?
Давайте разбираться.
Если обращение гражданина не в гос., к частной клинике, применение данного закона возможно только по прямой ссылке на него в другом НПА (как это сделано в приказе МЗ №425н).
Сфера применения 59-ФЗ четко указана в его 1 статье 1 части — государственные и муниципальные учреждения.
Статья 1 часть 4 также говорит, что указанный закон распространяется также на осуществляющими публично значимые функции государственными и муниципальными учреждениями, иными организациями и их должностными лицами. Во всех остальных случаях действует закон о защите прав потребителей. Вопрос — осуществляет ли публично значимые функции частная клиника или нет — остается открытым, поскольку нет четкого определения, что это за функции. Потому и нет единого мнения о том, к какому же закону прислушиваться в данном вопросе.
Отмечу, что контролирующие органы также по-разному трактуют сроки. Роспотребнадзор по понятным причинам настаивает на применении ЗЗПП. Прокуратура и Росздравнадзор — не возражают против применения сроков из 59-ФЗ. Единого мнения нет, зависит от региона и от конкретного человека-чиновника в том числе. Это из личного опыта работы.
Но по факту ч.1 статьи 1 все-таки он НЕ применяется для частных клиник, и лечение зубов вряд ли относится к общественно значимым функциям.
Тогда не будет претензий по нарушению прав пациента с гарантией 100%
От себя рекомендую при использовании частной клиникой норм 59-ФЗ при сроках более 10 дней — официально отвечайте на письменный запрос пациента, что копия или выписка будут ему выданы до такого-то числа в соответствии с 59-ФЗ.
Если он пойдет жаловаться, этот ваш ответ будет доказательством того, что вы не игнорируете его просьбу и имеете намерение исполнить запрос в соответствии с указанным ФЗ. А чиновники уже пусть сами решают, спорить с вами о его правильном применении или просто указать пациенту, чтобы подождал. Из практики в таких случаях чиновники не занимаются разборками и при наличии вашего ответа со ссылкой на 59-ФЗ указывают пациенту, что срок по 59-ФЗ действительно равен 30 дней, ждите. И никаких санкций за это не последует.
Клиника вправе выдать копии и выписки раньше указанного в законах срока, но не вправе превышать эти сроки — это считается нарушением прав пациента.
А теперь главное — ЗАЧЕМ КЛИНИКЕ нужны расширенные сроки выдачи копии карты?
Не секрет, что в большинстве случаев мед.карта пишется врачами неудовлетворительно. Пропускаются обязательные поля для заполнения, осмотр и анамнез — формально и кратко, не ставится предварительный диагноз, зато сразу с потолка назначаются дорогостоящие обследования без должного обоснования, нет плана лечения, запланированного результата и прочих важных и обязательных пунктов, которые учитываются при проверке контроля качества оказанной медицинской помощи. В случае конфликтной ситуации (а по статистике 85% копий карт запрашивается именно для подачи жалоб или судебных исков) такая карта принесет клинике серьезные материальные убытки.
В каком виде выдавать копию карты?
Копия заверяется подписью руководителя мед.организации (или его официального заместителя) и печатью. В идеале страницы должны быть прошиты и пронумерованы. Обязательно сохранять хронологический порядок листов в карте.
ВАЖНО! От пациента необходимо на бланке его запроса или на отдельном листе получить подпись с расшифровкой под следующей фразой: «Копия запрошенной мною медицинской документации получена лично в руки». Дата получения.
В противном случае вы не докажете, что вовремя и в полном объеме удовлетворили требование пациента.
В случае отправки копии карты по почте обязательно делайте опись вложения и оформляйте отправку с подтверждением получения письма пациентом.
Помните, что мед.карта — это САМЫЙ ГЛАВНЫЙ защитный документ врача и клиники! Пишите карту правильно.
ЗНАЕТЕ, КАКОЙ ВОПРОС ПО ЭТОЙ ТЕМЕ ЧАЩЕ ВСЕГО НАМ ЗАДАЮТ КОЛЛЕГИ? А ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КАРТА НЕ ИДЕАЛЬНА?
Для исключения ошибок в оформлении мед.карты вы можете воспользоваться нашими ГОТОВЫМИ ШАБЛОНАМИ ЗАПОЛНЕНИЯ ДНЕВНИКОВ ПО ТЕРАПИИ И ОРТОПЕДИИ (по этой ссылке). Их применение полностью исключит ошибки и обезопасит от последствий неверного и неполного ведения карты, а также в разы ускорит этот процесс.
Законно ли вносить дополнения в карту через некоторое время после ее написания?
Закон запрещает подделку и фальсификацию медицинской документации. Но нет никакого запрета на внесение дополнений и уточнений, если выявлены недочеты в ведении мед.карты конкретным врачом. Карту всегда можно дополнить, не искажая сути, это абсолютно законно.
Механизм законных дополнений мед.документации таков:
1. Карта берется на проверку врачебной комиссией — это одна из ее основных функций: контроль качества и полноты ведения мед.документации.
2. По результатам проверки выносится решение ВК о необходимости дополнить сведения в карте.
3. Решение доводится до лечащего врача и ему поручается внести необходимые по закону дополнительные сведения о диагностике и лечении пациента, которые в карте до этого отсутствовали или были неполными.
4. Протокол ВК вместе с дополнениями становится частью мед.карты.
Прошу заметить, что в этом случае никакая информация о лечебно-диагностическом процессе не искажается и не фальсифицируется. Напротив, карта становится максимально полной и понятной.
Именно для таких действий по проведению ВК и дополнению мед.карты нужными сведениями порой необходимо время более чем 10 дней, установленных ЗЗПП.
Для внешнего аудита карты обычно также нужны более длительные сроки,поэтому воспользоваться 30-дневным сроком по 59-ФЗ будет очень удобно.
С уважением, эксперт по медицинскому праву, руководитель «Центра Защиты Врачей»,
доктор Владислав Аносов.
Ниже представлен разработанный нами ГОТОВЫЙ пакет документов по ознакомлению пациентов с оригиналами мед.документации в клинике, который Вы можете приобрести прямо сейчас с нашего сайта либо по безналичному расчету:
Мировому судье
судебного участка N
от
Ходатайство об истребовании дополнительных материалов по делу об административном правонарушении
В вашем производстве находится дело об административном правонарушении N , возбужденное по ч. ст. Кодекса РФ об административных правонарушениях в отношении лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении].
Протокол об административном правонарушении N от составлен .
В материалах дела имеется акт от , который составлен в отношении меня медицинским работником по учетной форме N 307/у «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством».
Согласно ч. 6 ст. 27.12 Кодекса РФ об административных правонарушениях, п. 4 Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов, утвержденных постановлением Правительства РФ от 26 июня 2008 г. N 475 «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и Правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», п. 4 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», утвержденной приказом Минздрава от 14 июля 2003 г. N 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» медицинское освидетельствование на состояние опьянения лица, управляющего транспортным средством, должно проводиться врачом, прошедшем на базе наркологического учреждения специальную подготовку. Однако у меня имеются сомнения считать, что медицинское освидетельствование в отношении меня было проведено должностным лицом, не уполномоченным осуществлять медицинское освидетельствование. На отправленное мною заказное письмо в адрес от с просьбой представить доказательства проведения медицинского освидетельствования уполномоченным лицом, ответа получено не было.
В целях установления полномочий должностного лица, проводившего медицинское освидетельствование заявителя на состояние опьянения, руководствуясь ст. 24.4, 25.1. Кодекса РФ об административных правонарушениях прошу:
Истребовать в , находящемся по адресу: , доказательства проведения медицинского освидетельствования уполномоченным лицом.
Приложения:
1. Квитанция об отправке заказного письма в адрес от .
2. Копия письма.
О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
об истребовании дополнительных необходимых материалов
по делу об административном правонарушении № 4-7.32-1945/00-04-18
Я, заместитель начальника Управления контроля строительства
и природных ресурсов ФАС России <…>, рассмотрев материалы дела об административном правонарушении № 4-7.32-1945/00-04-18, возбужденного в отношении <…>, занимающего должность Министра энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области на момент совершения административного правонарушения, установила необходимость получения дополнительных материалов по делу об административном правонарушении.
Руководствуясь статьей 26.10 Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях (далее – КоАП),
О П Р Е Д Е Л И Л А:
Министерству энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области надлежит в трехдневный срок со дня получения настоящего определения представить в ФАС России следующие сведения (документы и материалы):
– сведения о месте жительства или месте пребывания <…>;
– паспортные данные (с указанием даты и места рождения, места регистрации) <…>;
– документы, подтверждающие назначение <…> на должность Министра энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области;
– сведения о материальном положении (справка о заработной плате
за последние 6 месяцев, а также информацию об иных доходах (при наличии).
Запрашиваемые документы должны быть представлены в виде заверенных копий за подписью уполномоченного лица с приложением подтверждающих такие полномочия документов.
При невозможности представления указанных сведений Министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области обязано в трехдневный срок уведомить об этом в письменной форме ФАС России.
Дополнительно сообщаем, что согласно статье 17.7 КоАП умышленное невыполнение законных требований должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи до одной тысячи пятисот рублей; на должностных лиц — от двух тысяч до трех тысяч рублей либо дисквалификацию на срок от шести месяцев до одного года; на юридических лиц – от пятидесяти тысяч до ста тысяч рублей либо административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
