Процесс евроинтеграции оказал влияние и нашел отражение во всех сферах жизни общества. Не стала исключением и сфера здравоохранения. Однако рассматривать масштабы ее реформирования сегодня мы не ставим нашей целью, хотелось бы акцентировать внимание на одну из ее составляющих – медицинскую тайну и соблюдение режима ее сохранности. , провозглашают о праве каждого на тайну сведений о состоянии его здоровья.
ЕСПЧ принял позицию защиты прав человека на тайну о состоянии своего здоровья и резюмировал, что национальное законодательство должно обеспечивать соответствующие гарантии, чтобы исключить любое сообщение или разглашение персональных данных в отношении здоровья, если это не соответствует гарантиям, предусмотренным статьей 8 Конвенции (Решение ЕСПЧ по делу «М.С. против Швеции» (М .С. v. Sweden (1997) о нарушении ст. 8 Конвенции). Отечественный законодатель право на медицинскую тайну главным образом отразил в ЗУ «Основы законодательства Украины об охране здоровья» (далее Законодательство об охране здоровья) и в Гражданском кодексе Украины.
Однако несмотря на упоминания в законодательстве о «медицинской тайне», ее определение на законодательном уровне не закреплено и трактовку его необходимо осуществлять с учетом всех нормативно-правовых актов, судебной практики и научных публикаций. В законодательстве мы встречаем термин «тайна о состоянии здоровья» (ГК Украины, ст.39-1 Законодательства об охране здоровья), «врачебная тайна» (ст. 40 Законодательства об охране здоровья), но изучая судебную практику и научную литературы вы чаще всего столкнетесь с понятием «медицинская тайна».
На практике сложилось разграничение «врачебной» и «медицинской» тайн. Под врачебной тайной, как правило, подразумевают определенным образом задокументированную информацию о болезни, медицинское обследование, осмотр и их результаты, интимную и семейную стороны жизни гражданина. Врачебную тайну (сведения о пациенте) предлагается отличать от медицинской тайны (информации для пациента), которая предусматривает сведения о состоянии здоровья человека, историю его болезни, цели предложенных исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного развития заболевания, которые врач обязан предоставить по требованию пациента, членов его семьи или законных представителей, за исключением случаев, когда такая полная информация может нанести вред здоровью пациента.
Понятие медицинской тайны, на наш взгляд, шире и включает в себя врачебную тайну, как информацию, полученную при взаимоотношениях врач – пациент. В дальнейшем мы используем термин «медицинская тайна» как обобщенный, в указанном выше контексте.
Отечественным законодательством право на медицинскую тайну регулируется Основами законодательства Украины об охране здоровья от 1992 года, а именно двумя статьями, которые определяют право на тайну о состоянии здоровья (ст. 39-1) и врачебную тайну (ст. 40 ) и ГК Украины в котором закреплено право на тайну о состоянии здоровья (ст. 286). То, что провозглашается защита медицинской тайны – это можно понять исходя из сути данных НПА, однако режим ее соблюдения не выписан и именно с его обеспечением возникает множество вопросов, которые требуют более детального рассмотрения. Ст. 40 Законодательства об охране здоровья закрепляет следующее понятие врачебной тайны: «Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинском обследование, осмотре и их результатах, интимной и семейной стороне жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме предусмотренных законодательными актами случаев.» Однако сразу возникает вопрос – какие же это предусмотренные законом случаи? Необходимо обратиться к неопределенному количеству НПА, которые содержат обязанность раскрытия медицинской тайны.
Обращаясь к врачу пациент в большинстве случаев желает соблюдения медицинским работником конфиденциальности в отношении полученных во время оказания медицинской помощи сведений.
Так, согласно законодательству, пациент имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, а также о сведениях, полученных при его медицинском обследовании. Запрещается требовать и подавать по месту работы или учебы информацию о диагнозе и методах лечения пациента (ст. 39-1 Законодательства об охране здоровья, ст.286 ГК Украины).
Пользуйтесь консультацией:
Сведения о состоянии здоровья относятся к конфиденциальной информации, которая может распространяться по желанию (согласию) соответствующего лица в определенном им порядке, в соответствии с предусмотренными им условиями, а также в других случаях, предусмотренных законом, о чем гласит ст. 21 ЗУ «Об информации». Таким образом распространение «медицинской тайны» возможно лишь при условии получения (наличия) согласия пациента или иных предусмотренных законом случаев.
Под разглашением медицинской тайны следует понимать умышленное либо по неосторожности раскрытие сведений, полученных от больного, выявленные при его медицинском обследовании или лечении, лицом, обязанным хранить соответствующую информацию в тайне, путем незаконного ознакомления с ней посторонних лиц или создание условий, которые предоставляют третьим лицам возможность узнать соответствующие сведения.
Медицинская тайна признана на законодательном уровне наряду с адвокатской или нотариальной и является условием понятным и естественным при визите к врачу. Действующее законодательство Украины (ст. 65 УПК Украины) закрепляет, что медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинское обследование, осмотр и их результатах, интимной и семейной стороне жизни человека — о сведениях, составляющих врачебную тайну не могут быть допрошены в качестве свидетелей.
Временный доступ к документам, содержащих медицинскую тайну, можно получить на основании постановления следственного судьи, суда в рамках досудебного либо судебного рассмотрения дела, если при этом будет установлено, что другим способом получить необходимую информацию не представляется возможным.
Право на информацию о состоянии здоровья ребенка или подопечного (недееспособного лица) имеют также родители (усыновители), опекун, попечитель, как законные представители такого лица (ч.2 ст.285 ГК Украины, ст.39 Законодательства об охране здоровья).
Результаты медицинского обследования являются тайной и сообщаются только молодоженам (ст. 30 СК Украины).
Подробнее законные основания раскрытия медицинской тайны будут рассмотрены во второй части.
В ч. 1 статьи мы рассмотрели понятие медицинской тайны, его соотношение с врачебной и основные законодательные нормы относительно определения и защиты медицинской тайны. Остановились мы на основаниях раскрытия медицинской тайны, подробнее которые рассмотрим далее.
Как говорилось ранее, на законодательном уровне установлены случаи, предоставляющие врачу право разглашать информацию о пациенте без его согласия или согласия его законного представителя, в частности:
В случаях, определенных ЗУ «О психиатрической помощи»
Допускается передача сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи без согласия лица или без согласия его законного представителя для организации предоставления лицу, страдающему тяжелым психическим расстройством, психиатрической помощи. Также возможно распространение таких сведений для проведения досудебного расследования, составление досудебного доклада в отношении обвиняемых или судебного рассмотрения по письменному запросу следователя, прокурора, суда и представителя уполномоченного органа по вопросам пробации (ст. 6).
В случаях, определенных ЗУ «О противодействии распространению болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ»
Так, раскрытие медицинским работником сведений о положительном ВИЧ-статусе лица партнеру (партнерам) инфицированного (-ной) разрешается, если:
1) человек, живущий с ВИЧ, обратится к медицинскому работнику с соответствующей письменно подтвержденной просьбой;
2) человек, живущий с ВИЧ, умер, потерял сознание или существует вероятность того, что он не придет в себя и не восстановит свою способность предоставлять осознанное информированное согласие (ст.13).
В случаях, определенных ЗУ «О предотвращении и противодействии домашнему насилию»
Учреждения здравоохранения при осуществлении мероприятий в сфере предотвращения и противодействия домашнему насилию сообщают уполномоченным подразделениям органов Национальной полиции Украины об обнаружении повреждений, которые могли возникнуть в результате совершения домашнего насилия, а в случае обнаружения повреждений у ребенка – также службу по делам детей (Ст. 12).
В случаях, предусмотренных Законом Украины «О мерах противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров и злоупотреблению ими»
Лицу, добровольно обратившемуся в наркологическое учреждение для прохождения курса лечения, обеспечивается, по его просьбе, анонимность лечения. Сведения о таком лечении могут быть предоставлены лишь правоохранительным органам в случае привлечения этого лица к уголовной или административной ответственности (Ст. 14).
Пользуйтесь консультацией:
В случаях, предусмотренных Законом Украины «О борьбе с заболеванием туберкулезом»
В случае освобождения больного туберкулезом из мест лишения свободы (арестного дома) учреждение исполнения наказаний, в котором такой больной отбывал наказание, информирует его о состоянии здоровья и необходимости продолжения лечения по избранному месту жительства или пребывания, а также сообщает о клинической и диспансерной категории его заболевания соответствующее противотуберкулезное учреждение (ст.18).
В случаях, предусмотренных Порядком расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера, утвержденного постановлением Кабинета Министров от 22 марта 2001г. № 270
Лечебно-профилактические учреждения, в которые обратились пострадавшие в результате несчастных случаев непроизводственного характера в течении суток направляют письменное уведомление:
— о каждом несчастном случае в райгосадминистрацию (исполнительный орган городского, районного в городе совета);
— о каждом несчастном случае, который произошел в результате потребления (использования) непищевой продукции — в орган государственного рыночного надзора в соответствующей сфере ответственности;
— о несчастном случае со смертельным исходом, связанным с причинением телесных повреждений другим лицом, а также несчастном случае, произошедшем в результате контакта с оружием, боеприпасами и взрывчатыми материалами или во время дорожно-транспортного происшествия, – прокурору и органу досудебного расследования.
Этический кодекс врача, а именно ст. 17 регламентирует, что при осуществлении своей деятельности врач должен обеспечивать конфиденциальность и хранить врачебную тайну, однако данная статья не содержит исчерпывающего перечня случаев, которые предусматривают разглашение «медицинской тайны». Таким образом данные кодекс и его положения не совсем соответствуют указанным выше законодательным нормам о разглашении медицинской тайны без согласия пациента или его законного представителя.
Все перечисленные случаи распространяются на разглашение «медицинской тайны» при жизни пациента, однако, как быть если данный вопрос актуализировался после смерти физического лица?
Право на обладание врачебной тайной является неотъемлемой составляющей гражданских прав, правоспособность гражданина прекращается с его смертью (согласно ст. 25 ГК Украины). Смерть – это юридический факт, изменяющий правовой статус обладателя права на медицинскую тайну. Нет субъекта права – нет субъекта правоотношений, если иное не установлено законом. Например, тело умершего защищено от надругательства (ст. 297 УК Украины), однако объектом преступления в данном случае является общественная нравственность, которая не приемлет антиобщественное поведение.
В данном случае необходимо заметить, что ст. 7 ЗУ «О похоронах и похоронном деле» декларирует, что государство гарантирует конфиденциальность информации об умершем и предоставление такой информации осуществляется в соответствии с ЗУ «Об информации». Ст. 39 Законодательства об охране здоровья закрепляет, что в случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные ими физические лица имеют право присутствовать при исследовании причин его смерти, знакомиться с выводами о причинах смерти. В обоих случаях, о предоставлении конкретного объема информации речи не идет.
Режим конфиденциальности информации о физическом лице не сохраняется после его смерти и практическим подтверждением снятия правового запрета на медицинскую тайну является справка, выдаваемая после смерти. В отношении умершего выдается справка о причине смерти, в которой указываются причина смерти и болезнь, которая к ней привела, что имеет прямое отношение к разглашению медицинской тайны. Данный документ выдается супругу, близкому родственнику, иным родственникам либо законному представителю умершего, а также может быть выдан иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего (на законодательном уровне данный перечень не установлен). Таким образом, обладателем сведений, составляющих медицинскую тайну умершего, может стать практически любое физическое лицо, и законом не установлена юридическая ответственность за ее разглашение.
Медицинская документация, собранная в установленном законом порядке при оказании медицинской помощи, после смерти больного продолжает оставаться носителем информации. Медицинское учреждение, храня медицинскую документацию, выступает в роли обладателя информации и может ею распоряжаться.
Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что со смертью пациента информация, составляющая ранее медицинскую тайну и имеющая ограниченный доступ, трансформируется в безусловную возможность получения такой информации родственниками умершего или иными лицами, по усмотрению медицинского учреждения. Предоставление такой информации не является нарушением медицинской тайны ввиду отсутствия субъекта правоотношений, с ней связанных, и не влечет применения к медицинскому учреждению мер юридической ответственности.
Автор статьи: юрист АО «КФ»ДОМИНАНТА»
Фото: Адвокатская фирма ДОМИНАНТА
Читайте статью:
«Менеджер здравоохранения”, 2012, N 7
ПЛОДЫ АБСУРДА: МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ – ГРУБОЕ НАРУШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ!
Вступление в юридическую силу Закона РФ от 21.11.11 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, принятие которого сопровождалось эмоциональными протестами практиков здравоохранения и хладнокровными, суровыми отповедями на это чиновников, ректоров и руководителей учреждений здравоохранения, начинает плодоносить… На одном из многочисленных согласительных заседаний был поставлен вопрос о том, что право на врачебную тайну является личным неимущественным правом гражданина, которое утрачивается в связи со смертью носителя тайны – личности. В дискуссии с защитником позиции Минздравсоцразвития России, академиком Е.И.Чазовым мной было напомнено, что уважаемый академик подписывал и открыто публиковал в центральной партийной и государственной прессе данные медицинских заключений о смерти глав государства, заболевания которых при жизни были не столько врачебной, сколько государственной тайной, разглашение которой сулило серьезные обвинения вплоть до измены Родине…
Частью 1 статьи 13 «Соблюдение врачебной тайны” Закона РФ от 01.11.11 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” установлено: «1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну”. Частью 2 статьи 13 «Соблюдение врачебной тайны” Закона РФ от 01.11.11 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” установлено: «2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи”. Таким образом, после смерти человека учреждение здравоохранения не вправе разглашать сведения, составляющие врачебную тайну: факт (дату и время) обращения за медицинской помощью, данные о состоянии здоровья и диагноз. Дата смерти пациента одновременно является и датой оказания ему медицинской помощи, т.к. включается в период обращения за медицинской помощью, таким образом дата смерти является фактом обращения за медицинской помощью. В соответствии с Правилами формулировки диагноза, утвержденными Росздравнадзором и Российским обществом патологоанатомов (2006): «Диагноз – краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезней; содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге. Основное заболевание – 1) нозологическая форма (единица), имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение (при комбинированном основном заболевании – две нозологические единицы); 2) в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах (в случае летального исхода) основное заболевание – это нозологическая форма (единица), которая сама по себе или через связанные с ней осложнения послужила причиной смерти больного (при комбинированном основном заболевании – две нозологические единицы, при полипатиях – более двух). Непосредственная причина смерти – 1) смертельное (главное) осложнение, реже само основное заболевание, непосредственно приведшее к летальному исходу; 2)нозологическая единица или синдром, определяющие развитие терминального состояния и механизм смерти. Первоначальная причина смерти –
1) болезнь или травма, которая вызвала последовательный ряд болезненных процессов, приведших больного к смерти; 2) обстоятельство несчастного случая или акта насилия, вызвавшее смертельную травму; 3) в диагнозе первоначальная причина смерти – это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании”. Таким образом, причина смерти представляет собой предмет охраняемой законом врачебной тайны по признакам: а) составная часть данных о состоянии здоровья; б) составная часть формулировки диагноза. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 декабря 2008 г. N 782н утверждена учетная форма N 196/y-08 «МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ”, которая содержит дату смерти, то есть дату оказания медицинской помощи в последний день жизни, а также причины смерти, то есть сведения, подпадающие под часть 2 ст. 13, составляющие врачебную тайну, – факт обращения и диагноз (причина смерти), которые не могут быть разглашены, то есть указаны в данном Медицинском свидетельстве о смерти, которое выдается на руки родственникам или иным лицам (соседи) для получения в органах ЗАГСа «Свидетельства о смерти”. Таким образом, заполнение и выдача на руки родственникам или иным лицам учетной формы N 196/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти” является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина. В связи с изложенным Минздравсоцразвития РФ обязано устранить нарушения утвержденной формой свидетельства о смерти врачебной тайны после смерти гражданина – привести учетную форму N 196/у-08 в соответствие с требованием ч. 2 ст. 13 Закона РФ N 323-ФЗ, то есть исключить из формы N 196/у-08 сведения, составляющие законом охраняемую врачебную тайну, перечисленные в ч. 1 ст. 13 Закона РФ N 323-ФЗ: – факт обращения гражданина за оказанием медицинской помощи – дата смерти, как последний день обращения за медицинской помощью; – данные о состоянии его здоровья и диагнозе – причина смерти. Постановлением Правительства РФ от 06.07.1998 N 709 утверждена форма «Свидетельство о смерти”, где имеется графа: «Умер(ла) число, месяц, год (цифрами и прописью)”. Таким образом, заполнение в органах ЗАГС и выдача на руки родственникам или иным лицам учетной формы «Свидетельство о смерти” является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина – по факту указания даты обращения гражданина за оказанием медицинской помощи – дата последнего дня жизни гражданина – дата смерти гражданина. В связи с изложенным Правительство РФ должно устранить нарушения утвержденной им формой свидетельства о смерти врачебной тайны после смерти гражданина – привести учетную форму в соответствие с требованием ч. 2 ст. 13 Закона РФ N 323-ФЗ, то есть исключить из формы сведения, представляющие законом охраняемую врачебную тайну, перечисленные в ч. 1 ст. 13 Закона РФ N 323-ФЗ: – факт обращения гражданина за оказанием медицинской помощи – дата смерти, как последний день обращения за медицинской помощью. Таким образом, заполнение и выдача в учреждениях здравоохранения на руки родственникам или иным лицам учетной формы N 196/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти” является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина.
Д.м.н., профессор, президент
НП «Национальное агентство по
безопасности пациентов и независимой
медицинской экспертизе”, сопредседатель Комитета независимой экспертизы
НП «Национальная медицинская палата”,
член Общественного совета по защите
прав пациентов при Росздравнадзоре,
г. Москва, Россия
А.А.СТАРЧЕНКО
Предлагаю разобраться в соотношении таких понятий, как «врачебная тайна» (закреплено в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ) и «персональные данные» (закреплено в Федеральном законе «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ).
Медицинские учреждения обязаны соблюдать действующее законодательство, которое регламентирует отношения, связанные с обработкой персональных данных. Основным нормативным актом здесь является ФЗ-152. Этот закон устанавливает принципы и условия обработки персональных данных, права субъектов персональных данных и обязанности операторов персональных данных. Медицинская тайна очень тесно связана с защитой персональных данных и является ее отражением, если рассматривать институт медицинской тайны как вид профессиональной тайны. Понятие «персональные данные» включает в себя более широкий объем сведений, чем институт медицинской тайны. Это вызвано тем, что институт персональных данных универсален, поскольку призван регулировать общественные отношения в самых различных сферах. Чего не скажешь о нормах медицинской тайны, которые априори имеют узконаправленную сферу действия.
Если говорить о категориях ответственных лиц, отвечающих за надлежащую обработку и защиту персональных данных и сведений, составляющих медицинскую тайну, то важно отметить, что они также различаются. В первом случае идет речь о широком спектре лиц (юридических и физических), во втором — о категории профессиональных медицинских работников.
Согласно действующего законодательства пациент имеет право получить в доступной для него форме имеющеюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Предоставление такой информации является обязанностью лечащего врача (п. 2 ст. 22 и п. 2 ст. 70 Закона) или других медицинских работников, принимающих непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично, но если речь идет о несовершеннолетних лицах, не достигших возраста 15 лет (или больных наркоманией до 16 лет (согласно п. 2 ст. 54 Закона)) и гражданах, признанных в установленном законном порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
Необходимо напомнить, что действующим законодательством к законным представителям несовершеннолетних лиц относятся родители, усыновители, опекуны, попечители. Недееспособным признается гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими. Вынести такое решение может только суд в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека и, следовательно, опекун недееспособного гражданина приобретает правомочия по получению информации о состоянии здоровья опекаемого.
Таким образом, полный объем информации предоставляется законным представителям несовершеннолетних и недееспособных лиц.
Родственники дееспособных и совершеннолетних лиц не являются их законными представителями и информацию о состоянии здоровья медицинский персонал им предоставить не может. Для того, чтобы предоставлять такую информацию, в медицинскую карту пациента вклеивается заявление пациента о том, кому именно из родственников пациент доверяет получать информацию о своём здоровье. Только этому родственнику медицинский персонал может доверить информацию о здоровье пациента, отдать выписку из историю болезни, дать какие-либо пояснения по характеру лечения, состоянию пациента.
В случае, если лечащий врач не знает родственников пациента, то необходимо спросить документ удостоверяющий личность. Это очень актуально для криминальных случаев причинения вреда, когда родственники подозреваемого, желая узнать о состоянии здоровья потерпевшего пытаются выведать эту информацию у лечащего врача. Такое разглашение врачебной тайны недопустимо, может повлиять на исход судебного разбирательства и сразу станет известно правоохранительным органам, с последующим привлечением к ответственности.
Законодательство устанавливает гражданскую, уголовную, административную, дисциплинарную и иную предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность для лиц, виновных в нарушении требований по обработке и защите персональных данных. Роль института медицинской тайны сводится к закреплению персональной дисциплинарной, административной или уголовной ответственности профессиональных медицинских работников.
Виды предусмотренной законодательством РФ ответственности за разглашение врачебной тайны и персональных данных
Согласно ст. 71 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача. При этом врачи клянутся «хранить врачебную тайну».
Закон не ограничивает перечень хранителей врачебной тайны только врачами, возлагая обязанность по хранению сведений, составляющих врачебную тайну, также на лиц, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (ст. 73 Основ). Таким образом, потенциальным хранителем тайны пациента является любое лицо, которое в той или иной мере получило сведения о пациенте.
Следует помнить также, что помимо работников медицинского учреждения, в которое обратился пациент, хранителями врачебной тайны могут стать также и иные лица, допущенные к сведениям, содержащим врачебную тайну в силу своих служебных обязанностей. Это могут быть работники государственных органов (органов здравоохранения, правоохранительных органов), страховых медицинских организаций. Они также, как и медицинские работники, с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение врачебной тайны, установленную законом.
Закон устанавливает уголовную, административную, дисциплинарную и гражданско-правовую ответственность за разглашение врачебной тайны.
Начнем с рассмотрения уголовной ответственности.
До 1 января 1997 г. на территории России действовал Уголовный кодекс РСФСР, в который в декабре 1994 г. была введена статья 128.1., предусматривающая уголовную ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Она предусматривала уголовную ответственность вплоть до лишения свободы сроком до 2 лет.
Однако, принимая новый Уголовный кодекс, законодатель объединил данное преступление с иными противоправными действиями, в результате чего предусмотрел уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны в статье 137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни». Так, согласно части 1 указанной статьи противоправными действиями являются «незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации». В нашем случае чаще всего будет применяться часть 2, которая предусматривает уголовную ответственность за «те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения» и предусматривает следующие санкции: штраф в размере от 100 тыс. до 300 тыс. руб., или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период от 1 года до 2 лет, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет, либо арест на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишение свободы на срок от 1 года до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет.
Таким образом, предусматривая наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, законодатель говорит о профессиональной непригодности работника, разгласившего личную информацию, а в нашем случае — врачебную тайну пациента.
Более мягкой формой ответственности является административная ответственность, которая предусмотрена статьей 13.14. Кодекса РФ об административных нарушениях «Разглашение информации с ограниченным доступом».
Законодатель и здесь приравнивает ответственность за разглашение врачебной тайны к разглашению закрытой информации вообще. Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 до 1 тыс. рублей, на должностных лиц — от 4 тыс. до 5 тыс. рублей.
Существует также дисциплинарная ответственность медицинских работников за допущенные ими нарушения, в т.ч. и в части разглашения врачебной тайны.
Она предусмотрена Трудовым кодексом РФ (ст. 192) и предусматривает 3 вида взыскания, налагаемых на работников за совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей: замечание, выговор и увольнение по соответствующим основаниям.
Однако привлечение к любому из вышеописанных видов ответственности не освобождает виновного от обязанности возместить пострадавшему причиненный вред.
Речь идет о гражданско-правовой ответственности.
В гражданском законодательстве понятие врачебной тайны включается в понятие личной тайны.
Согласно ст. 150 Гражданского кодекса РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Согласно ст. 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
В данном случае следует помнить, что согласно ст. 1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, т.е. денежную компенсацию пациенту будет выплачивать не лично причинитель вреда, а организация, в которой он работает.
Таким образом, ответственность за нарушение врачебной тайны несет как непосредственно лицо, допустившее подобное нарушение (дисциплинарная, административная или уголовная ответственность), так и само медицинское учреждение (гражданско-правовая ответственность).
Учитывая вышеизложенное, необходимо подчеркнуть, что руководители медицинских учреждений должны помнить о необходимости сохранения врачебной тайны и об основаниях, дающих законное право на ее разглашение, а также доводить эту информацию до сведения всех подчиненных им сотрудников, от врачей-специалистов до регистраторов, т.к. сохранение врачебной тайны является правовой обязанностью и моральным долгом каждого работника медицинского учреждения.
