Обработка рук хирурга.
Обработка рук хирурга — очень важная процедура. Существуют определенные правила обработки рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление.
Механическая и химическая обработка.
Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».
Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).
Воздействие антисептических средств.
Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:
— обладать сильным антисептическим действием,
— быть безвредными для кожи хирурга,
— быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).
Дубление.
Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.
Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).
Классические методы обработки рук Спасокукоцкого — Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.
Современные методы обработки рук хирурга.
Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.
Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота — мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода — его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.
Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.
Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).
Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.Недостатком метода является его длительность.
Обработка церигелем. Церигель — пленкообразующий антисептик из группы детергентов.
Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.
Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.
Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.
Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках.
При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной раны.
Санитарно-технические мероприятия
Санитарно- гигиенические мероприятия
Лечебно-профилактические мероприятия
Санитарно-просветительные мероприятия
Тесты для контроля знаний при самоподготовке.
1. Облигатными раздражителями являются
а) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей
б) газообразные и парообразные вещества (сероводород и др.)
в) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия
г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов
д) все перечисленные
2. Факультативные раздражители могут вызывать
а) эпидермиты
б) неаллергические контактные дерматиты
в) масляные фолликулиты
г) гиперкератозы
д) все перечисленное
3. К физическим факторам, которые могут вызвать контактный дерматит, относятся
а) механические воздействия
б) воздействия низких и высоких температур
в) различные виды лучистой энергии (проникающие и непроникающие излучения)
г) воздействие электрическим током
д) все перечисленные
4. К веществам фотодинамического действия относятся
а) продукты перегонки каменного угля
б) продукты перегонки нефти
в) продукты перегонки сланцев
г) некоторые лекарства и растения
д) все перечисленные
5. Наиболее распространенными веществами сенсибилизирующего действия являются
а) полимеры
б) соли тяжелых металлов
в) фосфорорганические и хлорорганические пестициды и инсектициды
г) медикаменты
д) все перечисленные
-
Проникновение аллергенов в кожу осуществляется путями
а) трансэпидермальным
б) трансгландулярным
в) трансфолликулярным
г) всеми перечисленными
7. Пути элиминации аллергенов из кожи
а) катаболический
б) иммунный
в) транспортный
г) все перечисленные
8. Какие раздражители не вызывают простой контактный дерматит?
а) механические
б) физические
в) биологические
г) психоэмоциональные
д) химические
9. Характер течения простого контактного дерматита
а) рецидивирующий
б) острый
в) подострый
г) хронический
д) латентный
10. Что не характерно для клинической картины контактного простого дерматита?
а) боль
б) жжение
в) эритема
г) четкие очертания
д) нерезкие границы
11. Простой контактный дерматит характеризуется всем перечисленным, кроме
а) четких границ
б) локализации в местах контакта с раздражителем
в) волдырей
г) гиперемии
д) жжения
12. Ожог, вызванный концентрированной щелочью, характеризуется всем перечисленным, кроме
а) сухого струпа
б) мягкого струпа
в) нечетких границ
г) постепенного распространения некроза вглубь и по периферии
д) рыхлого струпа
13. Что не характерно для клинической картины контактного аллергического дерматита?
а) зуд
б) боль
в) жжение
г) эритема
д) нерезкие границы
14. Какие химические раздражители не являются облигатными?
а) концентрированные кислоты
б) концентрированные щелочи
в) хром
г) боевые отравляющие вещества
15. При контактном аллергическом дерматите наименее поражаются
а) веки
б) шея
в) половые органы
г) руки
д) ладони
16. При развитии аллергического дерматита от стирального порошка уместны следующие рекомендации
а) прекратить пользование стиральным порошком
б) внутрь димедрол
в) местно примочки
г) внутрь 10% раствор хлористого кальция
д) все перечисленное верно
17. Какие лекарственные средства должны быть немедленно назначены больному с синдромом Лайелла?
а) антибиотики
б) кортикостероиды
в) сульфаниламиды
г) витамины
д) цитостатики
18. Токсикодермия характеризуется
а) бурной воспалительной реакцией кожи
б) большой распространенностью, вплоть до эритродермии
в) нарушением общего состояния
г) быстрым регрессом после устранения контакта с аллергеном
д) всем перечисленным
19. Что не является патогенетическим механизмом развития экземы?
а) генетическая предрасположенность
б) поливалентная сенсибилизация
в) иммунодефицитное состояние
г) ионизирующее излучение
д) дисфункции желудочно-кишечного тракта
20. Факторы, провоцирующие экзему
а) психоэмоциональные
б) химические аллергены
в) алиментарные факторы
г) лекарственные вещества
д) все перечисленное верно
21. Какие клинические признаки не характерны для истинной экземы?
а) эволюционный полиморфизм сыпи
б) симметричность поражения
в) нечеткие границы
г) микровезикулы
д) наличие волдырей
22. Что не характерно для микробной экземы?
а) асимметрия поражения
б) четкость границ
в) фликтены и фолликулиты
г) корки
д) «серозные колодцы»
23. Что не характерно для себорейной экземы?
а) эритема
б) шелушение
в) зуд
г) симптом Поспелова
д) жирные желтые чешуйки
24. Что не характерно для экземы у детей?
а) локализация в области лица
б) мозаичные рубцы
в) интенсивное мокнутие
г) склонность к осложнениям (стрепто-стафилококковая инфекция, герпетическая экзема, вакциния)
д) нарушение общего состояния
25. Что не применяется в лечении экземы?
а) гипосенсибилизирующая терапия
б) спазмолитики
в) седативная терапия
г) витаминотерапия
д) антигистаминные средства
26. Наружная терапия и физические методы лечения экземы включают все, кроме
а) растворов вяжущих и антисептических средств
б) взбалтываемых смесей
в) противовоспалительных, противозудных и кератопластических паст, мазей и кремов
г) кератолитических мазей
д) УФО и гелиотерапии
27. Какие факторы не вызывают крапивницу?
а) лекарственные препараты
б) ионизирующее излучение
в) глистная инвазия
г) алиментарные факторы
д) заболевания желудочно-кишечного тракта и печени
28. Какие клинические признаки не характерны для крапивницы?
а) зуд
б) жжение
в) бугорки
г) волдырь
29. При лечении крапивницы и ангионевротического отека используют все методы, кроме
а) стероидов с минимальным андрогенным действием
б) элиминации причинных факторов
в) рентгенотерапии
г) терапии Н1-гистаминоблокаторами
30. Для наружного лечения основного очага микотической экземы во время мокнутия и везикуляции целесообразно применить
а) нитрофунгин
б) резорциновую примочку 1%, раствор цинка сульфата 0.25%
в) 10% серную мазь на вазелине
г) бензилбензоат
д) формалиновую мазь
31. Для профессиональной экземы характерны
а) поражение кистей и предплечий
б) связь с физической нагрузкой
в) регресс в условиях стационара
г) правильно а) и в)
32. Гипосенсибилизирующее действие оказывают все перечисленные препараты, кроме
а) кортикостероидов
б) транквилизаторов
в) препаратов кальция
г) тиосульфата натрия
д) антигистаминных препаратов
33. Специфическая гипосенсибилизация показана при всех перечисленных
факторах, кроме
а) точно установленного аллергена
б) невозможности избежать повседневного контакта с аллергеном
в) отсутствия противопоказаний для специфической гипосенсибилизации
г) поливалентной сенсибилизации
д) моновалентной сенсибилизации
34. Дезинтоксикационным эффектом обладают
а) гипосульфит натрия
б) пантотеновая кислота
в) аскорбиновая кислота
г) сернокислая магнезия
д) все перечисленные
35. Причиной токсического действия лекарств является все перечисленное, кроме
а) передозировки
б) замедления метаболизма у лиц с генетической недостаточностью ацетилтрансферазы
в) функциональной недостаточности печени
г) функциональной недостаточности почек
д) функциональной недостаточности потовых желез
36. Гипоаллергенная диета может назначаться больным
а) псориазом
б) буллезными дерматозами
в) склеродермией
г) экземой, атопическим дерматитом
д) всем перечисленным
37. Укажите фактор, от которого не зависит проникновение лекарственных веществ в кожу:
а) температура тела;
б) заболевание кожи;
в) цвет кожи;
г) возраст;
д) физико-химические свойства лекарств.
38. Факторами патогенеза при крапивнице являются:
а) энтеробиоз;
б) дискенезия желчевыводящих путей;
в) лекарственная аллергия;
г) сердечно-сосудистые заболевания;
д) врожденные уродства.
А- б, в, г Б- а, в, д В- а, б, в.
39. Средства, которые необходимо использовать при отеке Квинке:
а) адреналина гидрохлорид;
б) кортикостероидные гормоны;
в) ангигистаминные средства;
г) мочегонные препараты;
д) антибиотики.
А-а, б, в, г Б- б, в, г, д В- а, в, г, д.
40. Главное значение в этиологии и патогенезе экземы придается:
а) функциональным изменениям нервной системы;
б) инфекционно-аллергическим факторам;
в) вирусам;
г) клеточным цитостатическим реакциям;
д) эндокринно — метаболическим нарушениям.
А- а, б, г Б- а, б, д В- б, в, г.
41. Препараты патогенетической терапии экземы:
а) антигистаминные;
б) гипосенсибилизирующие;
в) цитостатики;
г) ганглиоблокаторы;
д) общеукрепляющие.
А-а, б, д Б-б, в, д В- а, в, г.
42. Детям грудного возраста не рекомендуется применять примочки с:
а) резорцином;
б) отваром чая;
в) корнем алтея;
г) борной кислотой;
д) ромашкой.
А- а, б Б- в, г В- а, г.
43. Выраженное противовоспалительное и противозудное действие оказывают:
а) глюкокортикоидные кремы;
б) глюкокортикоидные мази;
в) 1-3% — индометациновая мазь;
г) 2—5% — анестезиновая мазь;
д) оксициклозоль.
А- а, б, в Б- в, г, д В- а, б, г.
44. Признаки иммунодефицитного состояния:
а) выражен ный зуд;
б)экзематизация процесса;
в) сочетание кожного процесса с бронхиальной астмой, сен ной лихорадкой,вазомоторным ринитом;
г) развитие необычно-тяжелых кожных инфекций;
д) уменьшение числа лейкоцитов.
А-а, б, в, д Б- б, в, г, д В- а, б, в, г.
45. Истинный и ложный полиморфизм (с преобладанием ложного) бывает при:
а) экземе;
б) нейродермите;
в) экссудативной многоформной эритеме;
г) псориазе;
д) отрубевидном лишае.
А- а, б, в Б- б, г, д В- а, в, д.
46. Дифференциальная диагностика вульгарной пузырчатки проводится с:
а) многоформной экссудативной эритемой;
б) дерматозом Дюринга;
в) пемфигоидом;
г) простым герпесом;
д) опоясывающим герпесом.
А- а, б, в Б- г, д В- б, в, г.
47. Экссудативная многоформная эритема характеризуется:
а) полиморфностью сыпи;
б) поражением кожи и слизистых оболочек;
в) склонностью к рецидивам и циклическому течению;
г) встречается только у пожилых людей;
д) островоспалительным течением.
А- а, б, в, г Б- б, в, г, д В- а, б, в, д
48. К клиническим проявлениям многоформной экссудативной эритемы относятся:
а) продромальные явления;
б) поражение слизистой полости рта;
в) полиморфность сыпи;
г) серозно-геморрагическое содержимое пузырей;
д) отсутствие субъективных ощущений.
А- а, б, в, д Б- а, б, в, г В- в, г, д.
49. Главное значение в этиологии и патогенезе экземы придается:
а) функциональным изменениям нервной системы;
б) инфекционно-аллергическим факторам;
в) вирусам;
г) клеточным цитостатическим реакциям;
д) эндокринно — метаболическим нарушениям.
А- а, б, в Б- в, г, д. В- а, б, д.
50. Для истинной экземы характерно:
а) появление пузырей;
б) симметричное расположение высыпаний;
в) наличие четких границ поражения;
г) чередование очагов поражения и здоровой кожи;
д) постоянный симптом «серозных колодцев».
А- б, в, д Б- б, г, д В- а, в, г.
51. Для микробной экземы характерно:
а) поражение кожи на месте хронических очагов пиодермии;
б) выраженная склонность сыпи к дессиминации;
в) поражение кожи сплошное, без участков здоровой кожи;
г) очаги поражения не имеют четких границ;
д) очаги поражения локализуются преимущественно на себорейных участках.
А- в, д Б- а, в В- б, г.
52. Для себорейной экземы характерно:
а) симптом «серозных колодцев»;
б) появление высыпаний вокруг трофических язв, свищей ран;
в) очаги поражения локализуются преимущественно на коже волосистой части головы, в области грудины, между лопатками;
г) чешуйки, покрывающие очаг, жирные, желтые, рыхлые;
д) локализация на коже ладоней и подошв.
А- а, б Б- в, г В- г, д.
53. Основные патогистологические изменения в коже при экземе:
а) спонгиоз;
б) паракератоз;
в) акантоз;
г) эпидермолиз;
д) акантолиз.
А- а, б, в Б- б, в, д В- а, б, г.
54. Наибольшее сходство истинная экзема имеет с:
а) атопическим дерматитом;
б) аллергическим дерматитом;
в) вульгарной пузырчаткой;
г) дискоидной красной волчанкой;
д) стрептококковым импетиго.
55. Наружное лечение экземы в период острого воспаления:
а) примочки;
б) влажно-высыхающие повязки;
в) пасты жирные;
г) мази кератолитические;
д) мази кератопластические.
А- в, д Б- б, г В- а, б.
56. Растворы, применяемые для примочек:
а) 2-5% р-р резорцина;
б) 0,02% р-р фурациллина;
в) 0,025% р-р танина;
г) 2% р-р жидкости Бурова;
д) 10-15% р-р димексида.+
А- б, в, г Б- а, б, в, г В – б, г, д.
57. При выраженной сухости кожи в состав мази вводят:
а) подсолнечное масло;
б) персиковое масло;
в) ретинол в масле;
г) нафталан;
д) деготь.
А- а, б, в Б- а, в, д В- б, д.
58. Дерматит развивается в результате:
а) эндокринных нарушений;
б) действия высоких и низких температур;
в) действия химических раздражителей;
г) инсоляции;
д) нервно-психических факторов.
А- б, в, г Б- а, б, в В- в, г, д.
59. Укажите среди перечисленных морфологический элемент, характерный для крапивницы:
а) папула
б) зкскориация
в) пятно
г) волдырь
д) лихенификация
60. В патогенезе экземы важную роль играют:
а) сенсибилизация
б) функциональные нарушения нервной системы
в) висцеропатия
г) генетическая предрасположенность
д) все вышесказанное верно
61. Какие признаки характерны для экземы?
а) нервно-аллергический характер процесса
б) длительное рецидивирующее течение
в) полиморфизм сыпи
г) обострение нередко без видимой причины
д) все вышесказанное верно
62. В стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяются только:
а) присыпки
б) кремы
в) пасты
г) примочки
д) взбалтываемые смеси
63. При развитии аллергического дерматита от стирального порошка уместны следующие рекомендации:
а) прекратить пользование стиральным порошком
б) внутрь димедрол
в) местно примочки
г) внутрь 10% раствор хлористого кальция
д) все вышеперечисленное
64. Какую лекарственную форму назначите больному с мокнущей экземой?
а) примочка
б) болтушка
в) паста
г) мазь
д) крем
65. Какой первичный морфологический элемент при многоформной экссудативной эритеме?
а) узелок
б) бугорок
в) узел
г) воспалительное пятно
д) волдырь
66. Какой из медикаментов быстрее всех приведет к разрешению отека Квинке?
а) преднизолон
б) пипольфен
в) адреналин
г) глюконат кальция
67. Какой первичный морфологический элемент наблюдается при экземе?
а) пятно
б) узелок
в) пузырек
г) гнойничок
д) волдырь
68. Какую лекарственную форму следует назначить для лечения больному с острой мокнущей экземой?
а) мазь
б) присыпка
в) крем
г) примочка
д) желе
69. Какой первичный морфологический элемент сыпи возникает при острой крапивнице?
а) пятно
б) пузырек
в) волдырь
г) пузырь
д) узелок
70. Какие лекарственные средства должны быть немедленно назначены больному с
синдромом Лайелла?
а) антибиотики
б) кортикостероиды
в) сульфаниламиды
г) витамины
д) цитостатики
71. Какое патоморфологическое изменение является характерным для экземы?
а) папилломатоз
б) баллонирующая дистрофия
в) гиперкератоз
г) спонгиоз
д) акантолиз
72. При лечении крапивницы и ангионевротического отека используют все методы, кроме:
а) стероидов с минимальным андрогенным действием
б) элиминации причинных факторов
в) а — адреномиметиков
г) терапии НI — гистаминоблокаторами
д) десенсибилизирующие препараты
73. Какие клинические симптомы свидетельствуют об остром течении экземы?
а) эритема.
б) папулы
в) лихенизация
г) пустулы
д) мокнутие
74. Какую местную терапию следует назначить больному с острой экземой лица в
стадии мокнутия?
а) пасты
б) болтушки
в) мази
г) примочки
д) кремы
75. Какие клинические симптомы свидетельствуют о хроническом течении экземы?
а) эритема
б) везикулы
в) пустулы
г) шелушение
д) лихенизация
76. Какую местную терапию следует назначить на очаги хронической экземы?
а) болтушка
б) паста
в) мазь
г) примочка
д) крем
77.Какой клинический вариант экземы развился у пациента вокруг послеоперационной paны?
а) истинная экзема
б) себорейная экзема
в) профессиональная экзема
г) варикозная экзема
д) микробная экзема
78. Использование кожных проб имеет значение для уточнения диагноза:
а) истинной экземы
б) микробной зкземы
в) профессиональной экземы
г) псориаза
д) красного плоского лишая
79. Какие из перечисленных ниже мероприятий проводятся при медикаментозной
токсидермии, развившейся от перорального приема антибиотиков?
а) прекращение приема медикаментов
б) обильное питье
в) десенсибилизирующая общая терапия
г) противовоспалительная местная терапия
д) все перечисленное верно
80. У больных истинной экземой наблюдается:
а) симметричное расположение очагов
б) асимметричное расположение очагов
в) появление буллезных элементов
г) наличие резких границ очагов поражения
д) появление бугорков
81. Укажите основные клинические признаки простого дерматита:
а) четкие границы
б) нечеткие границы
в) выраженная клиническая стадийность поражения
г) жалобы на боль и жжение
А- а, в, г Б- б, г В- б, в.
82. Укажите главные патогенетические особенности аллергических дерматитов:
а) развиваются путем контактной сенсибилизации как реакция замедленного типа
б) аллерген попадает в кожу гематогенно
в) аллерген попадает в кожу извне
г) сыпь распространяется по всему телу
д) характеризуются локальной воспалительной реакцией в месте контакта с аллергеном
А- а, в, д Б- б, г В- а, б.
83. Укажите возможные причины, приводящие к возникновению аллергических
дерматитов:
а) медикаменты внутривенного и парентерального применения
б) медикаменты наружного применения
в) продукты бытовой химии
г) профессиональные химические факторы
д) соки растений, пыльца цветов
А- б, в, г, д Б- а, б В- в, г, д.
84. Укажите главные клинические признаки аллергических дерматитов:
а) границы поражения нечеткие
б) границы поражения четкие
в) беспокоит сильный зуд пораженной кожи
г) зуд незначительный, преобладает боль и жжение
д) в месте контакта с раздражителем возникают эритема, отек, пузырьки
А- а, в, д Б- б, г В- а, б, в, г, д.
85. Укажите положения, справедливые в отношении профессиональной экземы:
а) профессиональная экзема, как правило, начинается с профессионального аллергического дерматита
б) характерна поливалентная сенсибилизация
в) беспокоит зуд пораженной кожи
г) преобладает боль и жжение
д) положительный симптом Никольского
А- а, б, в Б- а, г, д В- г, д.
86. Назовите типичныe клинические признаки синдрома Лайелла:
а) отсутствие температуры
б) высокая температура, тяжелое общее состояние
в) эритематозно-буллезная сыпь, геморрагии
г) болезненность кожи при потирании и сползание эпидермиса
д) высокая эозинофилия в крови
А- б, в, г, д Б- а, в, г В- а, г, д.
87. Назовите группы медикаментов, которые рационально использовать в терапии
больных токсикодермией при нормальной температуре и хорошем самочувствии:
а) антигистаминные препараты
б) препараты донорской крови
в) препараты кальция
г) цитостатики
д) глюкокортикостероидные гормоны
А- а, в Б- б, г В- а, д
88. Укажите все клинические признаки, характерные для эпидермального
токсического некролиза (синдрома Лайелла):
а) молниеносное появление разлитой эритемы
б) положительный симптом Никольского
в) выраженная болезненность как пораженной, так и неизменной на вид кожи
г) положительный симптом «сползания» эпидермиса
д) все перечисленное верно
89. Укажите все признаки, характерные для фиксированной сульфаниламидной
эритемы:
а) крупные единичные пятна круглой формы
б) цвет высыпаний розово-синюшный
в) при рецидивах высыпания появляются на прежних местах .
г) положительный симптом Поспелова
А- а, б, в Б- б, г В- а, г.
90. Назовите основные клинические признаки экземы в острой стадии:
а) эритема
б) лихенизация
в) микровезикулы
г) микроэрозии
д) мокнутие в виде капель росы
А- а, в, г, д Б- а, д В- б, г.
Под клинической гигиеной медицинского персонала понимается комплекс обязательных правил и мероприятий, выполняемых медицинскими работниками, целью которого является ограничение распространения госпитальной инфекции при контактах с медицинскими сотрудниками, пациентами и людьми за пределами хирургического отделения. Основным направлением действия данных правил и мероприятий является прерывание инфекционного процесса на уровне путей распространения инфекционного агента. Это достигается путем воздействия на факторы передачи микробов, доступные повседневному и непосредственному контролю медработника, то есть на собственные одежду, обувь, кожу тела и рук, волосы, ногти и т.п.
Наибольшее эпидемиологическое значение среди вышеперечисленных объектов безусловно имеют руки врача или медсестры. Сотрудник хирургического отделения должен повседневно заботиться о состоянии рук. На кистях не должно быть ран, порезов, трещин. Если таковые дефекты имеются, их следует заклеить лейкопластырем до конца рабочего дня. Кожа рук должна быть мягкой и эластичной, при этом она более устойчива к микротравмам. К сожалению, этому препятствует частое мытье рук при помощи антисептических растворов и щелочных мыл. Поэтому целесообразен регулярный уход за кожей с использованием смягчающих и увлажняющих кремов и растворов на основе глицерина. Травмирующие кожу работы по дому следует выполнять в перчатках. Ногти должны быть коротко и аккуратно подстрижены.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой, гноем, слюной, мочой и т.п. следует проводить в резиновых перчатках.
Патогенная и условно-патогенная микрофлора, вызывающая развитие внутрибольничной инфекции в ослабленном организме, как правило, не является естественной микрофлорой кожи рук, носит транзиторный характер и может быть легко устранена с кожи рук их гигиенической дезинфекцией и мытьем.
Гигиеническая дезинфекция рук проводится после загрязнения кожи рук биологическими жидкостями, после контакта рук с телом больного гнойно-септическим заболеванием, после перевязок. Если произошло массивное загрязнение перчаток кровью, гноем и т.п., следует также обработать руки растворами антисептиков после снятия перчаток.
Для гигиенической дезинфекции рук применяется ряд методов:
1) обработка в течение 2 минут тампоном, смоченным в 70% этиловом спирте;
2) обработка в тазу с раствором первомура (С4) в течение 1 минуты;
3) обработка в тазу с 0,5% раствором хлорамина в течение 2 минут;
4) обработка в тазу с 0,1% раствором «Дезоксон» в течение 2 минут;
5) обработка в течение 2 минут тампоном, смоченным в 0,5% растворе хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте.
При контакте с биологическими жидкостями больного гепатитом В или ВИЧ-инфекцией следует обработать руки 70% спиртом или 1% хлорамином в течение 2-3 минут. Через 6 месяцев после выписки больного из стационара необходимо провести проверку крови на наличие HBs-антигена или антител к вирусу иммунодефицита человека. Обработка рук после контакта с биологическими жидкостями больного сифилисом проводится по общим правилам, однако, если на руках имеются повреждения и произошло их загрязнение, необходимо немедленно начать курс профилактического лечения. Отстранения от работы в этом случае не происходит, так как на фоне своевременно начатой антибиотикотерапии зараженный человек не представляет эпидемиологической опасности. Тем не менее, необходимо по прошествии одного месяца после предполагаемого заражения провести проверку крови на наличие антител к возбудителю сифилиса.
После проведения обработки по одной из указанных схем в любом случае надо вымыть руки водой.
Руки следует мыть также перед выполнением любых процедур, перед оказанием помощи ослабленным пациентам и новорожденным, до и после соприкосновения с ранами, после ухода за пациентами, а также после обследования больных; после любых манипуляций (даже если руки были в перчатках) когда был возможен контакт со слизистыми оболочками, кровью, другими биологическими жидкостями, клизменными наконечниками, судном, бельем.
Мыть руки следует в теплой проточной воде в течение 2 минут с хозяйственным мылом или туалетным мылом в одноразовой расфасовке, избегая разбрызгивания воды. Для обработки подногтевых пространств используются щетки, которые затем следует мыть и кипятить в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом. После мытья, руки вытираются сухим полотенцем или одноразовыми бумажными салфетками. Для каждого работающего сотрудника выделяют индивидуальное полотенце, его меняют не реже 1 раза в сутки.
Важное эпидемиологическое значение имеет одежда и обувь персонала отделения, так как основным резервуаром патогенного стафилококка в отделении является кожа персонала, и одежда в этих условиях является важнейшим барьером, постоянно загрязняющимся по мере ношения. Наиболее массивно обсеменены микробами головные уборы, халаты, брюки и обувь. На халатах госпитальные микробы можно обнаружить уже через несколько часов ношения, особенно на рукавах, в области живота, на уровне бедер. Поэтому для работы в хирургическом отделении для персонала любого уровня предусмотрена спецодежда, причем она включает не только ношение медицинского халата. Недопустимо ношение уличной или домашней одежды в пределах отделения. Это в равной мере опасно как для пациентов, так и для самого сотрудника и членов его семьи. В хирургическом отделении должны быть предусмотрены помещения для переодевания, устроенные по типу шлюза, каждому сотруднику должен быть предоставлен индивидуальный шкаф, состоящий из двух разделенных частей — для уличной и для больничной одежды.
До начала работы всю верхнюю одежду особенно вязаную и шерстяную снимают и переодеваются в форму, предназначенную только для работы в хирургическом отделении. Предпочтительно ношение в качестве компонента личной одежды хлопчатобумажных брюк как мужчинам, так и женщинам, однако, последним допускается и ношение чистого легкого платья. Поверх личной одежды одевают медицинский халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая находящуюся под ним одежду. Рукава халата должны быть короткими или легко закатываться с тем, чтобы в случае необходимости предплечье до локтя могло быть обнажено. Смена нательной одежды производится ежедневно, халат необходимо менять минимум 2 раза в неделю, а в отделении хирургической инфекции — также ежедневно.
Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, бeз зияний и отверстий и обязательно из нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции.
Волосяной покров головы — это огромная площадь, способная собирать, накапливать, а затем и распространять пыль с микроорганизмами. По некоторым данным волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. Ношение колпака (косынки) в хирургическом отделении обязательно. Волосы должны быть полностью убраны.
Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски (респираторы). Их смену необходимо проводить минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции. При более продолжительном ношении маски сами превращаются в источник инфекции.
Все грязные работы следует выполнять в клеенчатых фартуках, надеваемых поверх халата, и в рабочих резиновых перчатках, которые после работы обеззараживают.
Гигиена тела медицинского персонала предусматривает ежедневный гигиенический душ. Практикуемый душ перед операцией не только не снижает, но наоборот увеличивает число гнойных осложнений, так как с вымытой кожи в течение первых часов усиливается десквамация эпителия, в результате чего образуется инфицированный аэрозоль.
Каждый сотрудник хирургического отделения несет персональную ответственность за соблюдение правил личной гигиены, поскольку это имеет значение для профилактики распространения инфекции в стационаре.
Постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан №47 от 14 августа 2020 года внесены изменения и дополнения в постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан №43 от 26 июня 2020 года.
Приложение 1
к постановлению Главного государственного санитарного врача
Республики Казахстан
№ 47 от 14 августа 2020 года
«Приложение 1
к постановлению Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан
№ 43 от 26 июня 2020 года
Требования к государственным органам (организациям),
национальным кампаниям, бизнес-центрам и другим офисам на период
введения ограничительных мероприятий, в том числе карантина
I. Требования к государственным органам (организациям), национальным кампаниям, другим офисам на период введения ограничительных мероприятий,
в том числе карантина
1. Административный персонал переводится на дистанционную форму работы с максимальным сокращением рабочего дня в зависимости от производственной необходимости.
2. На входе на объект организуется проведение бесконтактной термометрии у сотрудников и посетителей, с допуском на объект лиц, не имеющих симптомов острых респираторных заболеваний (повышенная температура, кашель, наличие насморка).
3. На объектах проводится обязательное обеззараживание воздуха с использованием кварцевых и бактерицидных ламп или рециркуляторов воздуха с бактерицидным эффектом (далее – рециркуляторы воздуха) согласно прилагаемой инструкции. Использование кварцевых и бактерицидных ламп осуществляется при строгом соблюдении правил, в отсутствии людей с обязательным проветриванием помещений. Рециркуляторы воздуха разрешается использовать в присутствии людей.
4. Не допускаются в помещения объекта следующие лица:
1) контактные с подтвержденными случаями COVID-19;
2) лица, включая сотрудников, с проявлениями острых респираторных заболеваний (повышенная температура, кашель, наличие насморка).
5. Вход в помещения объекта без маски не допускается. Обеспечивается обязательное нахождение посетителей в здании в масках.
6. Устанавливаются санитайзеры с кожным антисептиком у входа, в холлах, у входа в лифты, санитарные узлы.
7. Администрация органа (организации) обеспечивает:
1) Назначение лица, ответственного за соблюдение санитарно-эпидемиологических требований (измерение температуры, инструктаж персонала, своевременная смена средств индивидуальной защиты, отслеживание необходимого запаса дезинфицирующих, моющих и антисептических средств, ведение журнала проведения инструктажа, утилизацией масок, респираторов, салфеток, обработкой оборудования и инвентаря, уборкой помещений);
2) санитарные узлы средствами личной гигиены (жидкое мыло, антисептики);
3) использование перчаток, масок/респираторов в течение рабочего дня с условием их своевременной смены;
4) условия, при которых сотрудники в одном помещении будут находиться друг от друга на расстоянии не менее 2 метров (с соблюдением социального дистанцирования);
5) рабочие места антисептиками;
6) проведение инструктажа среди работников о необходимости соблюдения правил личной/производственной гигиены и контроля за их неукоснительным соблюдением.
8. Территория объектов и все помещения содержатся в чистоте, ежедневно очищаются от мусора и грязи.
9. Уборка всех помещений проводят ежедневно влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств и проветриванием.
10. Столовая, буфет и туалеты ежедневно убирают с использованием дезинфицирующих средств.
11. Мебель, подоконники, шкафы, дверные ручки, клавиатура компьютеров (места, которых наиболее часто касаются руками) не менее 2-х раз протираются дезинфицирующим средством.
12. Для проведения дезинфекции применяются средства, зарегистрированные и разрешенные в установленном порядке к применению на территории Республики Казахстан и Евразийского экономического союза и включенные в Единый реестр свидетельств о государственной регистрации стран Евразийского Экономического Союза.
13. Для дезинфекции применяются средства, обладающие противовирусной эффективностью.
14. Дезинфицирующие средства применяются при строгом соблюдении, прилагаемой к ним инструкций, в которых отражены режимы дезинфекции при вирусных инфекциях.
15. Для мытья и обработки помещений и отдельных видов оборудования (обеденные столы, посуда, панели, двери, окна, пол) предусматривают отдельную ветошь.
16. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств осуществляется в специально отведенном месте. Дезинфицирующие средства хранятся в таре (упаковке) поставщика с указанием наименование средства, его назначения, срока годности на этикетке. Тарная этикетка сохраняется в течение всего периода хранения (использования) дезинфицирующего средства.
17. Передача дезинфицирующих средств посторонним лицам и оставление их без присмотра не осуществляется.
18. Предпочтительно использовать одноразовые салфетки для дезинфекции поверхностей (столы, дверные ручки, кушетки) с последующей утилизацией в мусорный контейнер с закрывающей крышкой.
19. Технический персонал (уборщицы) дезинфекцию проводят с использованием средств индивидуальной защиты: халат, перчатки, медицинская маска.
20. С дезинфицирующими средствами работают совершеннолетние лица, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.
21. Уборочный инвентарь (ведра, щетки, тряпки) после использования хорошо моют и хранят в специально выделенных местах.
II. Алгоритм деятельности бизнес-центров на период введения
ограничительных мероприятий, в том числе карантина
1. Администрация бизнес-центров проводит обязательное ознакомление на сайте infokazakhstan.kz с условиями работы арендаторов, торговцев и подписывает соответствующее соглашение.
2. Контроль температуры тела на входе (ресепшн, пункт охраны, проходная) осуществляется сотрудником объекта на всех доступных входах.
3. На территории бизнес-центров вход и нахождение без маски не допускается.
4. Служба охраны объекта, представитель администрации и волонтерская служба обеспечивают наблюдение за обязательным ношением масок посетителями, работниками и за соблюдением ими социальной дистанции.
5. Торгующие и сотрудники бизнес-центров находятся в медицинской или тканевой маске, перчатках.
6. Администрация объекта обеспечивает заполняемость объекта посетителями на 30% от общей вместимости из расчета возможности соблюдения социальной дистанции (на 1 человека не менее 4 квадратных метра).
Заполняемость объекта посетителями от общей вместимости может быть увеличена, при стойком снижении заболеваемости и стабилизации ситуации, решением главного государственного санитарного врача соответствующей территории по согласованию с главным государственным санитарным врачом Республики Казахстан.
7. Администрация объекта обязана предоставлять информацию о единовременном допустимом количестве посетителей в каждом помещении (офисе). Информация должна быть размещена на визуально доступном месте при входе в каждое помещение.
8. Сотрудники офисов (арендаторы) обязаны обеспечить соблюдение социальной дистанции в своих помещениях, из расчета возможности соблюдения социальной дистанции (на 1 человека не менее 4 квадратных метра).
9. Радиотрансляция о необходимости соблюдать санитарные меры (не реже чем 1 раз в 60 минут).
10. Для объектов свыше 500 квадратных метра обязательно установление санитайзерных рамок (дезинфекционные тоннели) на входах.
11. Собственнику объекта необходимо обеспечить:
1) определить лицо, ответственное за соблюдение санитарно-эпидемиологических требований (измерение температуры, инструктаж персонала, своевременная смена средств индивидуальной защиты, отслеживание необходимого запаса дезинфицирующих, моющих и антисептических средств, ведение журнала проведения инструктажа, утилизацией масок, респираторов, салфеток, обработкой оборудования и инвентаря, уборкой помещений);
2) установление напольных разметок, ограждений и барьерных лент для обеспечения социального дистанцирования и направления движения посетителей, недопущение мест возможного скопления людей;
3) установление санитайзеров с кожным антисептиком у входа, в холлах, коридорах через каждые 50-100 метров, у входа в лифты, санитарные узлы, а также в каждом помещении;
4) проведение инструктажа среди работников о необходимости соблюдения правил личной/производственной гигиены и контроля, мерам безопасности при использовании кварцевых ламп за их неукоснительным соблюдением;
5) санитарные узлы средствами личной гигиены (жидкое мыло, антисептики, туалетная бумага);
6) оказание услуг населению в масках, одноразовых перчатках, подлежащих замене не менее двух раз в смену и при нарушении целостности (сотрудники, имеющие непосредственный контакт с посетителями) с обработкой рук антисептиками;
7) содержание прилегающей территории в чистоте, своевременный вывоз мусора, проведение 1 раз в неделю «санитарного» дня;
8) централизованный сбор использованных масок и перчаток в промаркированные контейнеры (полиэтиленовые мешки) для дальнейшей утилизации;
9) бесперебойную работу вентиляционных систем и систем кондиционирования воздуха с проведением профилактического осмотра (включая замену фильтров, дезинфекцию воздуховодов) внутри Бизнес центров, Торговых домах, отдельно стоящих торговых помещениях, с обеспечением соблюдения режима проветривания;
10) обеззараживание воздуха с использованием кварцевых, бактерицидных ламп или рециркуляторов воздуха согласно прилагаемой инструкции. Использование кварцевых ламп осуществляется при строгом соблюдении правил, в отсутствии людей с обязательным проветриванием помещений. Использование рециркуляторов воздуха разрешается использовать в присутствии людей.
11) проведение техническим персоналом (уборщицы) дезинфекцию в спецодежде с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки, медицинская маска);
12) надлежащее хранение уборочного инвентаря (ведра, щетки, тряпки) после использования в специально выделенных местах;
13) проведение влажной уборки производственных и бытовых помещений с дезинфекцией средствами вирулицидного действия не менее 2 раз в день с обязательной дезинфекцией дверных ручек, выключателей, поручней, перил, контактных поверхностей (оборудования, инвентаря, столов, стульев), мест общего пользования (гардеробные, комнаты приема пищи, отдыха, санузлы);
14) наличие неснижаемого (не менее чем пятидневного) запаса дезинфицирующих и моющих средств для уборки помещений, обработки рук сотрудников, СИЗ органов дыхания;
15) допуск к работе с дезинфицирующими средствами совершеннолетние лица, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья;
16) хранение дезинфицирующих средств в упаковках изготовителя, плотно закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте, недоступном для детей. Меры предосторожности при проведении дезинфекционных мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в инструкциях по их применению.».
