- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Абуова Г.Т. 1 Токтибаева Г.Ж. 1 Кантемиров М.Р. 1 Омарова А.О. 1 Шайздина Ф.М. 1 1 Карагандинский государственный медицинский университет Одним из методов научных исследований, который используется в учебном процессе, является эпидемиологический анализ заболеваемости (ретроспективный и оперативный). Этот метод приемлем как для инфекционной, так и для неинфекционной патологии. Для студента выпускника – будущего специалиста – важно не только осмыслить и усвоить методику проведения эпидемиологического анализа заболеваемости, но и овладеть на должном уровне методами эпидемиологических исследований. В статье представлена цель, задачи, материалы, методы и этапы проведения эпидемиологического анализа заболеваемости, которая используется в учебном процессе как один из методов научных исследований. Изложен алгоритм выполнения курсовой работы и ее защита студентами. Тема «Эпидемиологический анализ» соответствует Государственному общеобязательному стандарту образования, Типовой учебной программе, рабочей программе по специальностям «Общественное здравоохранение» и «Медико-профилактическое дело». Метод эпидемиологического анализа формирует у студентов умения планировать научно-исследовательскую работу для решения будущих профессиональных задач. 
122 KB методы научных исследований ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости 1. Брико Н. И., Покровский В. И. Эпидемиология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 368 с. 2. Денисова Е. В., Назаров В. Е. Статистический анализ многолетней заболеваемости как метод оценки эффективности эрадикационной терапии в лечении язвенной болезни и ее осложнений // Известия Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена. – 2012. – № 144. – С.66-75. 3. Мельниченко П. И. Ретроспективный эпидемиологический анализ и прогнозирование заболеваемости личного состава Вооруженных сил Российской Федерации: методическое указание. – М., 2006. – С.11-14, 107-114. 4. Покровский В. И., Брико Н. И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 399 с. 5. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для медицинских вузов. 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1008 с. 6. Поступайлов В. Б., Никитюк Н. Ф. Методика проведения оперативного слежения с использованием показателей годовой динамики заболеваемости // Медицинский альманах. – 2009. – № 2. – С.124-126. 7. Эміреев С. Э. Эпидемиология. Окулык / С. Э. Эміреев, Ж. Темірбеков. – Актобе: А-Полиграфия. 1-т.: Жалпы эпидемиология. – 2012. – 584 с.
Среди многих требований, предъявляемых к современной науке, существует необходимость совершенствовать методологию научных исследований. Важно продумать такие способы её организации, которые обеспечивали бы надлежащее качество научных исследований.
Эпидемиология располагает универсальным научным методом, позволяющим изучать любую патологию человека на популяционном уровне ее организации и здоровье населения.
Эпидемиология изучает заболеваемость населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени, для выявления причин, условий и механизмов ее развития и использует эти знания для снижения уровня заболеваемости и улучшения здоровья населения. Разрабатывает комплекс средств и мероприятий, а также систему организации профилактической и противоэпидемической помощи населению .
Эпидемиологическая диагностика – раздел эпидемиологии, отражающий содержание, методы и последовательные этапы процесса оценки эпидемиологической ситуации по конкретным проявлениям эпидемического процесса, причин и условий его развития.
Конечной задачей ее является раскрытие причин, условий и механизма возникновения данной эпидситуации, оценка тенденции развития данного эпидемического процесса с целью разработки эпидемиологического прогноза, рационализации планирования и осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий.
На современном этапе осуществляется переориентация деятельности противоэпидемической службы с работы по ликвидации возникших эпидемических очагов на работу по предупреждению их возникновения. В связи с этим интенсивно развивается теория эпидемиологической диагностики и внедряется в практику ретроспективный и проспективный эпидемиологический анализ на региональном уровне .
Эпидемиологический анализ, как раздел эпидемиологической диагностики, предусматривает «установление закономерностей эпидемического процесса в данных конкретных условиях и изучение эффективности проводимых мер». Основой служит статистический метод, «без которого нельзя обойтись, если заболеваемость данной инфекцией достигает более и менее массового распространения».
Эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за какой-либо период времени или на данный момент. При исследовании заболеваемости за интервал времени принимаются результаты систематического наблюдения. При анализе на данный момент используются результаты одномоментного (поперечного) обследования. Его целью является установление причин и условий, определяющих проявления эпидемического процесса.
Эпидемиологический анализ – это часть эпидемиологического надзора, которая реализуется в двух временных категориях – ретроспективно и оперативно. Основной задачей ретроспективного эпидемиологического анализа является оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, призванная обеспечить выявление территорий риска, групп риска, времени риска и факторов риска.
Оперативный (текущий) эпидемиологический анализ проводится вслед за ретроспективным и служит для выявления предвестников эпидемий еще до возникновения массовых заболеваний. Последовательное проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа может и должно обеспечить постановку эпидемиологического диагноза и принятие обоснованного стратегического и тактического решения .
Задачи эпидемиологического анализа можно определить следующим образом:
— выделение инфекционных больных и групп инфекций, имеющих наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость в условиях обслуживаемых контингентов и территорий;
— установление основных причин и условий возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения, знание которых является достаточным для назначения мероприятий, способных в конкретной обстановке дать наибольший эпидемиологический эффект.
Решение первой задачи требует исчерпывающей регистрации заболеваемости и расчета наносимого ущерба здоровью, а также объективной количественной оценки итоговых данных.
Выполнение второй задачи предполагает детальное исследование проявлений эпидемического процесса (по интенсивности, группам населения, территории и времени).
Целью данной работы является развитие способности у студентов самостоятельного выполнения научно-исследовательской работы, связанной с решением профессиональных задач, необходимых в дальнейшей практической деятельности.
Материалы и методы. Ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости, статистические и математические методы. Анализ проводится по данным учетно-отчетной документации Департамента по защите прав потребителей: «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» форма № 1 и форма № 2, а также данные статистического сборника Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения».
Научно-исследовательская работа способствует:
— развитию профессионального научно-исследовательского мышления студентов;
— формированию четкого представления об основных профессиональных задачах и способах их решения;
— формированию умения планировать научно-исследовательскую работу для решения профессиональных задач с использованием современных методов исследования, вычислительных средств;
— формированию умения грамотного использования современных технологий для сбора информации, обработки и интерпретации полученных данных;
— анализу литературных данных по выполняемой теме с привлечением современных информационных технологий;
— проведению обработки и анализа полученных данных, сопоставлению результатов собственных исследований с имеющими в литературе данными;
— обеспечению способности критического подхода к результатам собственных исследований, готовности к профессиональному самосовершенствованию и развитию творческого потенциала профессионального мастерства.
Одним из методов научных исследований, используемых в учебном процессе, является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, который включает элементы RBL (основанной на научных исследованиях).
Ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) – это изучение эпидемической обстановки за длительные отрезки времени, проводимые с помощью диагностических (логических и статистических) методов с целью получения всех необходимых данных для планирования противоэпидемической работы на предстоящий период.
Целью ретроспективного эпидемиологического анализа является получение исходных данных для определения задач по противоэпидемическому обслуживанию населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее значимых инфекций.
РЭТ в полном объеме предусматривает последовательную разработку материала по четырем направлениям:
— анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения;
— анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения;
— анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам;
— анализ качества и эффективности противоэпидемических мероприятий.
Многолетняя динамика заболеваемости – это изменение уровня заболеваемости совокупного населения и в отдельных социально-возрастных группах инфекционными болезнями по годам за многолетний период.
Основными показателями многолетней динамики являются: эпидемическая тенденция, цикличность и нерегулярные (эпизодические) подъемы и (или) спады заболеваемости .
Для анализа многолетней динамики используются таблицы и графики, построенные на основе динамических (временных) рядов, характеризующих годовую заболеваемость совокупного населения или отдельных его групп.
Годовая динамика – это изменение уровня заболеваемости совокупного населения и отдельных социально-возрастных групп инфекционными болезнями по месяцам в течение года.
Практически все инфекционные болезни характеризуются определенной неравномерностью распределения заболеваний на протяжении года. Подъем и спады заболеваемости настолько закономерно связаны с определенными периодами года, что дало основание выдвинуть понятие «сезонности» и рассматривать ее как важнейшую черту эпидемиологии разных инфекций.
Аналогично колебаниям в многолетней динамике, особенности динамических изменений в заболеваемости отдельного года зависят от наличия и активности комплекса разнообразных причин, действующих на эпидемический процесс в разное время года и формирующих различные его проявления.
Выделяют три формы годовой динамики: круглогодичную, сезонную и вспышечную заболеваемость.
Годовая динамика позволяет выявить закономерности распределения на протяжении года (времени риска) и выдвигать гипотезы о факторах риска, лежащих в основе выявленных особенностей эпидемического процесса.
Анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам, заключается в сравнительной оценке уровня заболеваемости отдельных групп населения и оценке удельного веса заболевших каждого контингента в сумме заболеваний всего населения.
Правильно проведенная группировка материала о заболеваемости позволяет наиболее полно выявить особенности течения эпидемического процесса среди отдельных групп населения. Это определяет возможность выдвижения достоверных гипотез о причинно-следственной связи заболеваемости с факторами риска .
Результатом РЭА является логически обоснованная и статистически подтвержденная гипотеза о механизме развития эпидемического процесса и обоснование наиболее эффективных и рентабельных мероприятий. В ходе анализа нередко возникает несколько предложений (гипотез) относительно механизма развития эпидемического процесса в тех или иных условиях. Важно провести такой анализ материалов, чтобы все выявленные обстоятельства совпали лишь с одним предложением. При достаточной достоверности факта, не согласующегося с большинством других, послуживших основой для построения конкретной гипотезы, данную гипотезу приходиться отклонить и рассматривать другую.
Не во всех случаях назначение эффективных и рентабельных мероприятий сразу вытекает из результатов ретроспективного эпидемиологического анализа. Важным результатом его проведения может явиться обоснование сбора дополнительной информации, необходимой для дополнительных эпидемиолого-диагностических заключений .
Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости проводится с целью систематической оценки интенсивности эпидемического процесса при конкретной инфекции на определенной территории. Показатели заболеваемости в процессе анализа могут определяться посуточно, еженедельно или с другими интервалами, в зависимости от особенностей инфекции. Заболеваемость анализируется по нозологическим формам, населенным пунктам и районам, социально-возрастным группам, эпидемиологически значимым объектам и т.д.
Данный анализ проводится по следующим разделам:
— слежение за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости;
— оценка эпидемической ситуации;
— раннее выявление неблагополучных объектов;
— слежение за микробным пейзажем;
— выявление предполагаемых путей и факторов передачи инфекционных заболеваний и возможных факторов риска;
— слежение за санитарно-эпидемическим фоном.
Полученные данные оперативной оценки эпидемиологической ситуации являются важными критериями эффективности санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий .
Студенты, в учебном процессе используя метод эпидемиологического анализа заболеваемости, выполняют дипломный проект, научно-исследовательскую работу по одной из нозологических форм инфекционных заболеваний. Дипломную работу студент выпускник защищает в период проведения итоговой государственной аттестации вместо сдачи одного из этапов государственного экзамена.
В соответствии c Типовой учебной программой и Рабочей программой при изучении дисциплины «Эпидемиология» студенты используют метод эпидемиологического анализа. Так, для студентов специальности «Общественное здравоохранение» разделу «Эпидемиологический анализ заболеваемости» отведен 1 кредит (45 часов). По дисциплине «Эпидемиология с основами дезинфекционного дела» для студентов специальности «Медико-профилактическое дело» данному разделу отведено 2 кредита (90 часов). По завершении данной темы студенты выполняют курсовую работу, которую в последующем оформляют и защищают.
Этапы проведения эпидемиологического анализа
- Ознакомление и выполнение методики ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости, проводятся на основе разработанного учебно-методического пособия «Эпидемиологические методы исследования, эпиддиагностика» и методических рекомендаций для практических занятий, методических указаний для СРСП и СРС.
- Выполнение курсовой работы индивидуально каждым студентом по одной из нозологических форм инфекционного заболевания, используя методику и алгоритм выполнения. Вместе с тем студенты анализируют литературные данные, проводят сравнительный анализ по первоисточникам.
- Оформление курсовой работы, и на основе полученных данных делают заключение с обоснованием.
- Защита курсовой работы.
- Навык работы на персональных компьютерах (использование компьютерной технологии), в сети Интернет.
Таким образом, большое внимание уделяется внедрению в процесс обучения методов научных исследований, основанных на элементах RBL (научных исследований). Это способствует формированию у будущих специалистов системы здравоохранения аналитического, логического и критического мышления, овладение методами эпидемиологических исследований.
Библиографическая ссылка
Абуова Г.Т., Токтибаева Г.Ж., Кантемиров М.Р., Омарова А.О., Шайздина Ф.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАК МЕТОД НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24299 (дата обращения: 30.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI
epidemiology AND infectious diseases. 2016; 21(1) _DOI 10.18821/1560-9529-2016-21-1-31-36
original investigations
© коллектив АВТОРОВ, 2016 УДК 616.36-002-022:578.891]:312.6
Горовенко М.В.1, Каримов И.З.1, Пеньковская Н.А.1, Лось-Яценко Н.Г.1, Мидикари А.С.1, Ткачук О.Б.2
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
1ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.и. Вернадского», Медицинская академия им. С.и. Георгиевского Минобрнауки России, 295006, Симферополь, Республика Крым, Российская Федерация; 2ФБУЗ «ЦГиЭ в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе» Роспотребнадзора, 295034, Симферополь, Республика Крым, Российская Федерация
Вирусный гепатит А является наиболее распространенной формой острого вирусного гепатита в мире и одной из важнейших медико-социальных проблем общественного здравоохранения. Существующие экологические проблемы Крыма диктуют необходимость более тщательного изучения закономерностей эпидемического процесса данной нозологии на полуострове с целью обеспечения эпидемиологического благополучия населения и отдыхающих. На основании статистических данных Межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике Крым и г. Севастополю проведен ретроспективный эпидемиологический анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости вирусным гепатитом А в Республике Крым за 2005-2014 гг. Выявлено, что характерными особенностями гепатита А на полуострове являются преобладание взрослых в структуре заболевших, нивелирование периодичности и ярко выраженная тенденция к снижению заболеваемости.
Ключевые слова: гепатит А; эпидемиологический анализ; заболеваемость; эпидемиология.
Gorovenko M.V.1, Karimov I.Z.1, Penkovskaya N.A.1, Los-Yatsenko N.G.1, Midikari A.S.’, Tkachuk O.B.2
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF VIRAL HEPATITIS A IN THE REPUBLIC OF CRIMEA
Keywords: hepatitis А; epidemiological analysis; the incidence; epidemiology.
Received 23.11.15
Введение
Вирусные гепатиты остаются серьезной медицинской и социальной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, ежегодно от различных форм вирусного гепатита умирают около 1,5 млн человек . Наиболее распространенной формой острого вирусного гепатита в мире является вирусный гепатит А (ВГА) .
Для корреспонденции: Горовенко Максим Вячеславович,
ассистент каф. инфекционных болезней медицинской академии им. С.и. Георгиевского, e-mail: gorovenko_epid@mail.ru
Актуальность этой инфекции определяется огромными экономическими затратами, отсутствием четкой тенденции к снижению заболеваемости, повсеместной распространенностью с возможными эпидемическими вспышками и эпидемиями, преимущественным поражением лиц дееспособной части населения и возможным развитием неблагоприятных исходов, особенно у лиц старше 50 лет .
Заболеваемость и распространенность ВГА обусловлены в первую очередь социально-экономическим уровнем развития страны и до-
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016; 21(1)
DOI 10.18821/1560-9529-2016-21-1-31-36
оригинальные исследования
ступностью доброкачественной питьевой воды. Введение программы массовой вакцинации в высокоэндемичных странах способствовало снижению уровня заболеваемости ВГА в мире. Однако даже в регионах с низкой распространенностью (Северная Америка, Западная Европа и Австралия) инфекции большинство населения по-прежнему имеет высокую восприимчивость к ВГА .
В целом по Российской Федерации тенденция заболеваемости ВГА имеет несколько неопределенный характер. Если до 2012 г. отмечалось снижение уровня инцидентности, то в 2013 г. заболеваемость ВГА на 5,6% превысила уровень 2012 г. (5,78 по сравнению с 5,47 на 100 тыс. населения) .
Изменение геополитической ситуации в Крыму остро напомнило о некоторых экологических проблемах полуострова. Реальной угрозой эпидемиологических осложнений по ВГА является сокращение подачи днепровской воды по СевероКрымскому каналу, который представляет собой основной источник по возмещению дефицита пресной воды . Обращает на себя внимание отсутствие централизованных систем водоснабжения в 23,1% населенных пунктов, аварийное состояние более 37% как магистральных водоводов, так и уличных водопроводных сетей, наличие децентрализованных систем водоотведения в 36% поселков городского типа и в 94,6% сельских населенных пунктов .
Вышеуказанные данные свидетельствуют о необходимости тщательного изучения закономерностей эпидемического процесса ВГА с целью осуществления прогноза заболеваемости, адекватного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценки эффективности и качества уже проведенных мероприятий.
Цели и задачи исследования — провести ретроспективный эпидемиологический анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости ВГА в Республике Крым за 2005-2014 гг., выяснить закономерности эпидемического процесса при данной нозологической форме.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Материалы и методы
Материалом для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости ВГА в Республике Крым послужили статистические данные Межрегионального управления Ро-спотребнадзора по Республике Крым и г. Севастополю, представленные в форме № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2005-2014 гг.
При обработке данных использовался эпидемиологический метод. Полученные в процессе исследования материалы подвергались статистической обработке с использованием программ Microsoft Office Excel и Word. Выравнивание динамическо-
го ряда показателей заболеваемости при оценке многолетней тенденции проводилось методом наименьших квадратов с учетом критерия Шовене. Для наглядного выявления циклических колебаний использовался метод взвешенной скользящей.
Анализ годовой динамики заболеваемости по отдельным ее формам (круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости) проводился с вычислением показателя верхнего предела круглогодичной заболеваемости, а также величин верхних и нижних границ доверительного интервала сред-немноголетнего показателя. Расчет помесячных показателей заболеваемости проводился с учетом численности населения, вычисленной методом интерполяции числовых значений. Интенсивность и структура годовой динамики определены с использованием приемов статистической обработки материала, рассматриваемого как пуассоновский процесс. Достоверность различий между показателями оценивали с помощью ¿-критерия Стью-дента. Разность результатов считали статистически значимой прир < 0,05.
Результаты и обсуждение
За период с 2005 по 2014 г отмечается снижение удельного веса ВГА в общей структуре вирусных гепатитов, официально регистрируемых в Республике Крым. В 2005 г. доля ВГА составляла 63,9% от всех вирусных гепатитов, а в 2009, 2010, 2011 и 2012 гг. аналогичные показатели равнялись 38,5, 31,3, 28,3 и 24,8% соответственно. Всего за последние 10 лет в Республике Крым зарегистрировано 2170 случаев ВГА, самый высокий уровень заболеваемости отмечен в 2005 г. — 37,7 на 100 тыс. населения, а самый низкий — в 2014 г. — 2,11. Характерной особенностью эпидемического процесса ВГА в Крыму является преобладание взрослых в структуре заболевших, удельный вес детей в разные годы варьи-
Таблица 1
Заболеваемость ВГА в Республике Крым за 2005-2014 гг.
Год Всего заболевших В том числе взрослые В том числе дети
абс. на 100 тыс. населения абс. % абс. %
2005 748 37,7 556 74,3 192 25,7
2006 331 16,7 276 83,4 55 16,6
2007 489 25,0 381 77,9 108 22,1
2008 153 7,8 113 73,9 40 26,1
2009 101 5,2 87 86,1 14 13,9
2010 78 4,0 57 73,1 21 26,9
2011 93 4,7 60 64,5 33 35,5
2012 80 4,1 62 77,5 18 22,5
2013 55 2,8 47 85,5 8 14,5
2014 42 2,1 33 78,6 9 21,4
EPЮEMЮLOGY AND INFECTЮUS DISEASES. 2016; 21(1)
_РР! 10.18821/1560-9529-2016-21-1-31-36
ORIGINAL INVESTIGATЮNS
35- 29,9
24,99
си се п 25- 22,27 ‘•• ,д
4,19,87
^ о 20- __17,46
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
с
(и л 15 — 16,74
10 5 И
о
-5 -1
у=-2,803х+25,65 Я2=0,715
15,05
12,64
2005 2006 2007 2008 2009
-♦— Тенденция заболеваемости
^83
5,42 4,08 2,82 2,11
4,74 3,02~ ———
2010 2011 2012 2013 2014
—о— Фактическая заболеваемость
-Линейная (фактическая заболеваемость)
Рис. 1. Тенденция заболеваемости ВГА в Республике Крым. Здесь и на рис. 2, 4, 5: по оси ординат — интенсивные показатели.
5 Ц
Щ
н га п
о с
а> л
Ц
аз
29,9 24,99
— 16,74 \7,85 5,17 4,74 щ
3,98 4,08 2,82 2,11
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
2005 \ / 2006 2007 \2008 2009 2010^- «‘гол 2012 2013 2014 ‘
—■— Фактическая заболеваемость —о— Отклонение от теоретических показателей
Рис. 2. Периодичность заболеваемости ВГА в Республике Крым.
ровал от 13,9% в 2009 г. до 35,5% в 2011 г. (табл. 1). Данный факт можно объяснить несколькими причинами: во-первых, ростом восприимчивости среди взрослого населения вследствие снижения интенсивности циркуляции возбудителя в популяции и, следовательно, снижением коллективного иммунитета, во-вторых, возможным преобладанием у детей безжелтушных и инаппарантных форм ВГА, которые не регистрируются, так как не попадают в поле зрения врачей. Среднемноголетний показатель заболеваемости, рассчитанный после исключения из динамического ряда резко выделяющихся величин, составил 10,2 на 100 тыс. населения при среднеквадратичном отклонении 10,0. Превышение среднемноголетнего показателя имело место с 2005 по 2007 г. включительно.
Анализ многолетней динамики заболеваемости показал, что для эпидемического процесса ВГА в Крыму за 2005-2014 гг. характерна ярко выраженная тенденция к снижению заболеваемости. Средняя величина ежегодного снижения составила 78
случаев, а средний темп снижения — 47%.
Выраженных периодов подъемов и спадов заболеваемости не прослеживалось, что подтверждает особенность современной эпидемиологии ВГА, заключающуюся в нивелировании периодичности . Хотя с 2008 г. до настоящего времени наблюдается период спада заболеваемости, необходимо отметить, что с 2012 г. имеет место явное замедление снижения уровня инцидентности, выявляющееся смещением вверх фактической заболеваемости от линии тенденции (рис. 1) и, как видно из рис. 2, пересечением оси абсцисс показателями-отклонениями фактической заболеваемости от теоретической кривой. При сохранении тенденции инцидентность ВГА в Крыму в 2015 г. может принимать любые значения в пределах от 0 до 0,27 на 100 тыс. населения.
Анализ годовой динамики по всей совокупности годовой заболеваемости показал, что для заболеваемости ВГА в Крыму характерна выраженная осенне-зимняя сезонность (рис. 3), что связано с активизацией водного и контактно-бытового путей передачи при формировании организованных коллективов, при возобновлении работы водопроводных сетей и
Показатель сезонных колебаний
Рис. 3. Сезонность ВГА в Республике Крым по показателям сезонных колебаний.
Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016; 21(1)
РР! 10.18821/1560-9529-2016-21-1-31-36_
оригинальные исследования
Среднемесячный многолетний уровень заболеваемости Верхняя граница доверительного интервала среднемноголетнего показателя — Нижняя граница доверительного интервала среднемноголетнего показателя ■ Верхний предел круглогодичной заболеваемости
Рис. 4. Годовая динамика заболеваемости ВГА в Республике Крым.
Круглогодичная заболеваемость Щ Сезонная заболеваемость Ш Вспышечная заболеваемость
Рис. 5. Динамика годовых форм заболеваемости ВГА в Республике Крым.
месячного многолетнего уровня, верхней и нижней границ доверительного интервала среднемесячного многолетнего показателя и верхнего предела круглогодичной заболеваемости, сезонный подъем начинается в июле и продолжается до марта включительно. Максимальный уровень заболеваемости регистрировался в январе — 1,47±1,5 на 100 тыс. населения, превышая верхний предел круглогодичной заболеваемости более чем в 2 раза. Узкий доверительный интервал в период с апреля по июнь включительно указывает на доминирующую роль факторов круглогодичной заболеваемости. Расширение коридора с июля по март объясняется ростом активности факторов, обусловливающих сезонные подъемы заболеваемости, и активизацией механизма передачи. Такие особенности сезонности ВГА в Крыму тесно связаны главным образом с резко увеличивающейся численностью населения на полуострове в теплое время года.
Рассмотрим интенсивность и структуру годовой динамики заболеваемости ВГА в Крыму по трем ее основным формам — круглогодичной, сезонной и вспышечной. Расчет фактического годового уровня каждой из этих форм в разные годы показал, что в среднем удельный вес круглогодичной за-
отопительных систем после профилактического ремонта. Сезонный подъем на полуострове начинается в конце сентября и продолжается до начала февраля. Длительность сезонного подъема составляет 4 мес (месяцы, в которых удельный вес заболеваемости был более 8,3%) с пиком в январе. Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составляла более 45,6% от всей годовой заболеваемости, хотя с действием сезонных факторов связано лишь 18,4% случаев заболеваний, что указывает на общее снижение интенсивности эпидемического процесса и на более равномерное помесячное распределение случаев ВГА.
Как видно из рис. 4, отображающего более детальный анализ годовой динамики заболеваемости ГА с учетом средне-
Таблица 2
Характеристика годовой динамики заболеваемости ВГА в Республике Крым за 2005-2014 гг. по формам проявления эпидемического процесса
Год Круглогодичная заболеваемость Удельный вес, % Сезонная заболеваемость Удельный вес, % Вспышечная заболеваемость Удельный вес, %
2005 26,00 68,8 -4,06 -10,7 15,85 41,9
2006 13,80 82,1 2,57 15,3 0,44 2,6
2007 9,99 39,9 9,56 38,2 5,49 21,9
2008 6,56 83,6 1,28 16,4 0 0
2009 4,10 79,4 1,07 20,6 0 0
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
2010 3,77 94,7 0,21 5,3 0 0
2011 2,60 54,9 2,14 45,1 0 0
2012 2,31 56,5 1,78 43,5 0 0
2013 1,57 56,4 1,22 43,6 0 0
2014 1,70 80,3 0,42 19,7 0 0
В среднем 7,24 69,7 1,62 23,7 2,18 6,6
EPIDEMIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASES. 2016; 21(1) DOI 10.18821/1560-9529-2016-21-1-31-36
болеваемости за 2005-2014 гг. составил 69,7%, сезонной — 23,7%, а вспышечной — 6,6% (табл. 2).
На рис. 5 отчетливо видно, что 2005 и 2007 гг. характеризовались значительным преобладанием в структуре годовой динамики вспышечной заболеваемости, а 2007 г. к тому же — и сезонной. Начиная с 2008 г. заболеваемость обусловлена влиянием круглогодичных и сезонных факторов.
Выводы
1. Для эпидемического процесса ВГА в Крыму характерна ярко выраженная тенденция к снижению заболеваемости и нивелированию периодичности.
2. Наблюдается осенне-зимняя сезонность с пиком в январе. Коэффициент сезонности составил 45,6%, индекс — 0,8.
3. Проявления эпидемического процесса с 2008 г. в основном обусловлены постоянно действующими факторами.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ. Вирусный гепатит. Available at: http://www.who.int/hiv/ topics/hepatitis/hepatitisinfo/ru/ (accessed 17 November 2015)
8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2014.
9. Обеспеченность населения и экономики Крыма водными ресурсами в условиях отсутствия поступления в Крым днепровской воды по Северо-Крымскому каналу. Available at: http://gkvod.rk.gov.ru/rus/info.php?id=617266 (accessed 17 November 2015).
10. Государственный «Доклад о состоянии и охране окружающей среды Республики Крым в 2013 году» Республиканского комитета Автономной республики Крым по охране окружающей природной среды. Available at: http://meco.rk.gov.ru/rus/ file/doklad_eco_2013.pdf (accessed 17 November 2015).
11. Доклад министра жилищно-коммунального хозяйства Республики Крым А. Жданова на расширенном заседании Комитета Совета Федерации по федеративному устройству, региональной политике, местному самоуправлению и делам Севера в рамках проведения 24-25 марта 2015 года Дней
ORIGINAL INVESTIGATIONS
12. Голубкова А.А. Теоретические и практические аспекты контроля заболеваемости гепатитом А в современных условиях. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011; 5 (60): 64-8.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Поступила 23.11.15
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. 2016; 21(1) DOI 10.18821/1560-9529-2016-21-1-36-40
МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ И ТРОПИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Сведения об авторах:
МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ И ТРОПИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 615.373.03:616-099:598.126
БальдеМ.С., Буаро М.И., Константинов О.К., Диалло М.С., Миллимоно Э., Кулибали М.
испытание новой сыворотки INOSERP® PANAFRICAIN Против яда змей в гвинейской республике для лечения пациентов, покусанных ядовитыми змеями
Институт Пастера Гвинеи, г. Киндия, ВР 146, Гвинейская Республика
Введение. Интоксикация населения Гвинеи вследствие укусов ядовитыми змеями составляет 150-200 случаев на 100 тыс. населения при летальности 18% и представляет серьезную проблему для здравоохранения страны. Тем не менее обеспеченность сывороткой против яда змей в стране явно недостаточна.
Цель и задачи — клиническое испытание эффективности и переносимости новой поливалентной сыворотки Inoserp® Panafricain против яда змей и сравнение ее эффективности с применявшейся ранее сывороткой Antivipmyn® Afrique. Методы. Пролечено 109 человек с явными симптомами интоксикации ядом змей. При отсутствии гемолитических и неврологических синдромов пациентам внутривенно вводили 1 дозу (10 мл) сыворотки или 2 дозы при наличии подобных синдромов. При необходимости (отсутствие положительного эффекта, возникновение геморрагий и неврологических симптомов) сыворотку вводили повторно через 3, 6, 12 или 24 ч после первого введения. Отмечали состояние пациента и наличие побочных эффектов применения этой сыворотки.
Результаты. Все 109 пациентов получили в среднем 1,1 дозы (ампулу) сыворотки. 108 (99%) пациентов выздоровели без последствий. Случаев некроза не наблюдалось. Был отмечен 1 летальный исход (0,9% от общего числа пациентов). У 6 (5,5%) пациентов через 10 мин после введения сыворотки отмечены побочные эффекты, но в скором времени они исчезли. В целом летальность в нашем опыте была ниже, чем при аналогичном испытании сыворотки Antivipmyn® Afrique, тем более среди пациентов, не получавших сыворотку против яда змей.
Заключение. Эффективность и переносимость сыворотки Inoserp® Panafricain были выше, а летальность (0,9%) и побочные эффекты (5,5%) — ниже по сравнению с сывороткой Antivipmyn® Afrique . Данный опыт показал перспективность использования сыворотки Inoserp® Panafricain для лечения людей, покусанных ядовитыми змеями в Гвинее.
BaldeM.S., BuaroM.I., Konstantinov O.K, DialloM.S., Millimono E., KulibaliM.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
TRIAL OF THE NEW ANTIVENIN SERUM INSERP®PANAFRICAIN IN THE REPUBLIC OF GUINEA FOR THE TREATMENT OF
PATIENTS BITTEN BY VENOMOUS SNAKES
Pasteur Institute of Guinea, Kindia, Republic of Guinea, B.P.146
Для корреспонденции: Константинов Олег Константинович, канд. биол. наук, науч. сотр. отдела медицинской зоологии, Институт Пастера Гвинеи, e-mail: olegkonst@mail.ru
