Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие приказа см. п. 7.
В соответствии со статьей 104 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые Правила проведения искусственного прерывания беременности.
2. Департаменту стратегии и развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан в установленном порядке.
3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
4. Руководителям управлений здравоохранения областей и городов Астаны и Алматы (по согласованию) принять меры по реализации настоящего приказа.
5. Признать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2008 года № 696 «Об организации проведения искусственного прерывания беременности в Республике Казахстан» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5487, опубликованный в газете «Юридическая газета» от 3 апреля 2009 г., № 49).
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.
7. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
И.о. Министра Б. Садыков
Утверждены
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 30 октября 2009 года № 626
Содержание
Правила проведения искусственного прерывания беременности
1. Настоящие Правила определяют порядок и условия проведения искусственного прерывания беременности во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля независимо от формы собственности.
2. Искусственное прерывание беременности или аборт — прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов и письменного информированного согласия женщины (законного представителя).
3. Искусственное прерывание беременности производится:
1) по желанию женщины при сроках беременности до 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности;
2) по медицинским показаниям как со стороны матери, так и плода независимо от срока беременности согласно приложению 1 к настоящим Правилам;
3) по социальным показаниям от 13 недель до 22 недель согласно приложению 2 к настоящим Правилам.
4. Метод и способ прерывания беременности определяет медицинская организация, в которой будет проводиться данная манипуляция.
5. Методы искусственного прерывания беременности:
1) медикаментозный (пероральное, вагинальное, интраамниальное введение лекарственных средств);
2) хирургический (вакуумэкскохлеация, инструментальный кюретаж и (или) малое кесарево сечение).
6. При задержке менструации до 49 дней медикаментозное искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня.
При сроке свыше 49 дней до 22 недель беременности медикаментозное прерывание производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты дневного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения.
7. Искусственное прерывание беременности хирургическим путем при задержке менструации до 20 дней (вакуумэкскохлеация) проводится в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня.
При сроке свыше 20 дней до 12 недель беременности производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты дневного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения.
8. Искусственное прерывание беременности свыше 12 недель производится в стационарах акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии.
9. Искусственное прерывание беременности при сроке свыше 20 дней задержки менструации до 12 недель беременности при миомах матки больших размеров, операциях на матке в анамнезе, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях круглосуточного стационара.
10. Медицинские организации обеспечивают консультирование женщин до и после искусственного прерывания беременности, включая индивидуальный подбор методов и средств контрацепции.
11. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:
1) острые воспалительные процессы женских половых органов;
2) острые воспалительные процессы любой локализации и инфекционные заболевания.
12. Абсолютные противопоказания к медикаментозному аборту:
1) подозрение на внематочную беременность;
2) хроническая надпочечниковая недостаточность;
3) длительная терапия кортикостероидными препаратами;
4) индивидуальная непереносимость препаратов для прерывания беременности;
5) геморрагические нарушения, применение антикоагулянтов;
6) беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных средств (в случае когда беременность наступила при наличии в полости матки внутриматочных средств, последние должны быть извлечены до приема препаратов для прерывания беременности);
7) почечная или печеночная недостаточность;
8) декомпенсированная форма сахарного диабета;
9) миома матки больших размеров.
13. Относительные противопоказания к медикаментозному аборту:
1) наличие рубца на матке;
2) миома матки небольших размеров;
3) наступление беременности на фоне отмены гормональной контрацепции.
2. Проведение искусственного прерывания беременности
14. Женщине, желающей прервать беременность, по месту обращения заполняется медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма 025/у).
15. Врач акушер-гинеколог женской консультации или поликлиники определяет срок беременности и назначает необходимое обследование:
1) при искусственном прерывании беременности до 20 дней задержки менструации — обследование на сифилис (в зависимости от оснащения медицинской организации — микрореакция или экспресс-методы, или иммуноферментный анализ), вирус иммунодефицита человека (далее — ВИЧ) после дотестового консультирования, микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору;
2) при искусственном прерывании беременности свыше 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности — гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, время свертываемости крови, анализ крови на реакцию Вассермана (RW), ВИЧ (после дотестового консультирования), микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору;
3) при искусственном прерывании беременности свыше 12 и до 21 недели беременности — развернутый анализ крови и время свертываемости, анализ крови на RW, ВИЧ, биохимический анализ крови (билирубин, сахар/глюкоза, общий белок), электрокардиограмма, микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору, флюорография.
Всем беременным определяется группа и резус-принадлежность крови. Ультразвуковое исследование органов малого таза производится по показаниям, в сроке свыше 12 недель — в обязательном порядке.
16. При отсутствии противопоказаний выдается направление на операцию искусственного прерывания беременности до 12 недель беременности, свыше 12 недель — направление и заключение врачебно-консультативной комиссии (далее — ВКК).
17. Медицинские показания к прерыванию беременности определяются ВКК в составе: руководителя организации (отделения) здравоохранения, врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной и (или) плода.
18. При медицинских показаниях беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью медицинской организации.
19. При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара, в истории болезни производится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя организации (отделения) здравоохранения.
20. При обращении беременной в стационар необходимо иметь направление на прерывание беременности, заключение комиссии и результаты обследования.
21. На каждую пациентку, поступившую на искусственное прерывание беременности заполняется:
1) в сроках до 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности — «медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у) и «журнал записей амбулаторных операций» (форма 069/у) или операционный журнал;
2) при поступлении для прерывания беременности в сроках с 12 до 21 недели — «медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).
22. При получении скудного аспирата из полости матки следует направить аспират на гистологическое исследование для подтверждения или исключения беременности.
23. Все оперативные манипуляции по прерыванию беременности обезболиваются.
24. Срок пребывания пациентки в стационаре после прерывания беременности в сроках свыше 12 недель определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациентки.
25. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rh (D) человека.
26. В связи с операцией искусственного прерывания первой беременности работающим женщинам выдается лист временной нетрудоспособности в установленном порядке.
27. Искусственное прерывание беременности несовершеннолетним производится с согласия их родителей или иных законных представителей.
Приложение 1
к Правилам
проведения искусственного
прерывания беременности
Медицинские показания к искусственному прерыванию беременности
1. Инфекционные и паразитарные болезни:
1) туберкулез, все активные формы;
2) острый токсоплазмоз;
3) сифилис ранний с симптомами, сифилис нервной системы, поздний скрытый сифилис, сифилис резистентный к противосифилитическому лечению;
4) синдром приобретенного иммунодефицита;
5) краснуха до 16 недель беременности;
6) корь в первые 3 месяца беременности;
7) первичная цитомегаловирусная инфекция в ранние сроки беременности;
8) острая герпетическая инфекция (ВПГ-1 и 2 типов) в ранние сроки беременности;
9) ветряная оспа в первые 20 недель беременности;
10) парвовирусная В 19-инфекция с развитием тяжелых отечных форм гемолитической болезни плода;
11) тяжелые формы хронического вирусного гепатита В и С и цирроз печени.
2. Новообразования: наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций.
3. Болезни эндокринной системы:
1) диффузный токсический зоб средней и тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;
2) токсический узловой зоб средней и тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;
3) все виды гипотиреоза в стадии декомпенсации;
4) сахарный и несахарный диабеты в стадии декомпенсации или с тяжелыми осложнениями;
5) сахарный диабет в сочетании с туберкулезом активной формы;
6) гипо- и гиперпаратиреоз;
7) болезни надпочечников в стадии декомпенсации.
4. Болезни крови и кроветворных органов:
1) апластическая анемия;
2) часто рецидивирующие или тяжело протекающие пурпура и другие геморрагические состояния.
5. Психические расстройства:
1) хронический алкоголизм с изменением личности;
2) интоксикационные психозы;
3) преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний;
4) Корсаковский синдром;
5) шизофренические психозы;
6) аффективные психозы;
7) параноидные состояния;
8) психозы у рожениц вследствие родов;
9) расстройства личности (состояние слабоумия);
10) хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания;
11) специфические непсихические расстройства на почве органического поражения головного мозга;
12) специфические задержки психического развития;
13) умственная отсталость;
14) олигофрения средней и тяжелой степени;
15) эпилепсия (судорожные формы).
6. Болезни нервной системы и органов чувств:
1) воспалительные болезни центральной нервной системы (бактериальный менингит, менингит, вызываемый другими возбудителями, энцефалит, миелит, энцефаломиелит);
2) цистицеркоз;
3) наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы;
4) другие болезни центральной нервной системы;
5) рассеянный склероз;
6) другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
7) катаплексия и нарколепсия;
8) воспалительная и токсическая невропатия;
9) периодическая гиперсомния и другие виды миопатий;
10) отслойка сетчатки;
11) болезни радужной оболочки;
12) кератит;
13) неврит зрительного нерва.
7. Болезни системы кровообращения:
1) острая ревматическая лихорадка;
2) врожденные и приобретенные пороки сердца с выраженными признаками нарушения гемодинамики;
3) гипертоническая болезнь, стадия II-III и злокачественное течение;
4) ишемическая болезнь сердца;
5) легочное сердце с нарушением кровообращения;
6) острые, подострые и хронические перикардиты;
7) острый и подострый эндокардит;
8) миокардиты;
9) кардиомиопатии;
10) нарушения сердечного ритма;
11) аневризма и расслоение аорты;
12) состояние после митральной комиссуротомии с возникновением рестеноза, сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма и проводимости, наличием легочной гипертензии и обострения ревматизма;
13) после протезирования клапанов сердца с признаками сердечной недостаточности, нарушением сердечного ритма и проводимости.
8. Болезни органов дыхания:
1) хронические болезни дыхательных путей, осложненных дыхательной недостаточностью II-III степени;
2) бронхиальная астма, тяжелая степень, гормонозависимая форма, стадия декомпенсации;
3) бронхоэктатическая болезнь в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью;
4) болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов;
5) стеноз гортани, трахеи или бронхов.
9. Болезни органов пищеварения:
1) сужение и стеноз пищевода;
2) искусственный пищевод;
3) болезни пищевода — ГЭРБ, осложненная язвой, стриктурой, пищевод Баррета;
4) болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — язвенная болезнь, осложненная кровотечением, стеноз после хирургического лечения;
5) болезнь Крона в стадии обострения (в стадии ремиссии решать в индивидуальном порядке);
6) острые и хронические заболевания печени в стадии обострения, цирроз печени;
7) желчекаменная болезнь, осложненная частыми приступами желчной колики;
8) хронический панкреатит с выраженным нарушением секреторной функции, синдром нарушения всасывания тяжелой степени.
10. Болезни мочеполовой сферы:
1) хронический пиелонефрит, осложненный артериальной гипертензией;
2) хронический пиелонефрит, осложненный азотемией;
3) пиелонефрит единственной почки;
4) острый гломерулонефрит;
5) обострение хронического гломерулонефрита;
6) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма;
7) хронический гломерулонефрит, смешанная форма;
8) хронический гломерулонефрит, осложненный азотемией;
9) диабетическая нефропатия IV и V стадии;
10) хроническая почечная недостаточность.
11. Диффузные заболевания соединительной ткани:
1) системная красная волчанка (СКВ), острое/подострое течение с клинико-лабораторными признаками активности болезни;
2) системная склеродермия с нарушением функции пораженных органов;
3) дерматомиозит или полимиозит с клинико-лабораторными признаками 2-3 степени активности.
12. Генетические показания:
1) хромосомная патология плода;
2) множественные врожденные пороки развития плода;
3) наследственные моногенные заболевания с высоким генетическим риском для плода;
4) врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью и не корригируемые хирургическим путем;
5) ахондроплазия.
Примечание: при заболевании у беременной, не указанном в данном Приложении, представляющем угрозу жизни при пролонгировании беременности или грозящем тяжелым ущербом здоровью женщины, вопрос прерывания беременности решается консилиумом врачей в индивидуальном порядке.
Приложение 2
к Правилам
проведения искусственного
прерывания беременности
Социальные показания к искусственному прерыванию беременности
1. Смерть супруга во время данной беременности.
2. Пребывание женщины или ее супруга в местах лишения свободы.
3. Случаи, когда женщина и ее супруг признаны в установленном порядке безработными.
4. Женщина, не состоящая в браке.
5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.
6. Беременность после изнасилования.
7. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца.
8. Наличие в семье ребенка-инвалида.
9. Расторжение брака во время беременности.
10. Многодетность (число детей 4 и более).
11. Несовершеннолетний возраст.
