’5 (97) сентябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 131
УДК 614
а.в. пулочкин
ЗАО «Нижегородский центр дезинфекции», 603001, г. Нижний Новгород, пер. Кожевенный, д. 3
Проблемы стирки больничного белья. Российские реалии и зарубежный опыт
Пулочкин Алексей Валентинович — генеральный директор, тел. +7-951-907-60-90, e-mail: ncdnn@yandex.ru
Не смотря на множество проблем, стоящих перед ЛПУ, часто забывается еще одно направление его работы — стирка больничного белья. Попробуем разобраться в нормативных и экономических аспектах этого вопроса.
Ключевые слова: стирка больничного белья.
a.v. pulochkin
Issues of laundering of the hospital linen. Russian reality and foreign experience
Pulochkin A.V. — Director General, tel. +7-951-907-60-90, e-mail: ncdnn@yandex.ru
На сегодняшний день имеется два пути решения проблемы стирки больничного белья, — это наличие собственной прачечной и аутсорсинг. Некоторые ЛПУ, такие как туберкулезные диспансеры и инфекционные больницы, должны иметь собственные прачечные. Другие ЛПу сами решают, как им поступить. Существует ряд нормативных документов, регламентирующих стирку больнчного белья, это, прежде всего, МУ 3.5.736-99, Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных №121-6/125-5 от 07.04.1986 г., СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность», СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных».
Многие из этих документов морально устарели. К тому же, обилие нормативных документов размывает основные требования к стирке больничного белья. Итак, разберем более подробно нормативные и экономические аспекты стирки. Широкое распространение аутсорсинга обусловлено, прежде
всего, достаточно либеральными требованиями к стирке из некритических отделений. Основной объем белья в ЛПУ считается неинфицированным. Поэтому дезинфицировать его необязательно. Никаких лицензий для стирки больничного белья не требуется. Поэтому аукционы выигрывают фирмы, мягко говоря, не отвечающие требованиям имеющихся нормативных документов. Но так как почти все они индивидуальные предприниматели, то при проверке контролирующими органами, они отделываются минимальными штрафами. Это очень важный момент. У ЛПУ есть стимул воспользоваться услугами сторонней организации, ведь при проверке больничной прачечной наказание куда более серьезное, вплоть до закрытия. К частникам же требования совершенно другие. По моему мнению, это очень недальновидный подход. При проверке частных прачечных в Нижнем Новгороде, практически ни одна не соответствовала СанПиН. Ни по разграничению потоков, ни по площадям, ни по устройству. Качество стирки в них — притча во языцах. Да и стоимость достаточно высока — в Нижнем Новгороде это 45-50 руб./кг белья (с глажкой). При стирке в ЛПУ себестоимость стирки не более 18 руб./кг. Таким образом, аутсорсинг имеет один плюс: он снимает проблему содержания собственной прачечной ЛПУ и контроль со стороны Роспотребнадзора. К мину-
х
132 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (97) сентябрь 2016 г.
сам аутсорсинга относятся: отсутствие контроля со стороны ЛПУ за качеством стирки, дороговизна, не стабильное качество и сроки поставки.
На мой взгляд, вопрос стирки больничного белья требует более пристального внимания. Рассмотрим опыт других стран. К примеру, в соседней Белоруссии, в «Технологии обработки белья в ЛПУ» 2005 года, где четко прописано «в прачечных общего типа стирка белья от организаций здравоохранения должна производиться в отдельной промаркированной автоматической стиральной машине». У нас же в частных прачечных одни и те же машины стирают белье и от воинских частей, и от гостиниц, и от ЛПУ.
В Европе пошли еще дальше. Согласно европейскому стандарту DIN EN 14065 все больничное белье считается потенциально инфицированным, оно должно стираться в специализированных прачечных и проходить термо-химическую дезинфекцию. Кроме того, как и по нашим нормативам, автотранспорт, перевозящий белье, должен подвергаться дезинфекции (много ли частных фирм, занимающихся стиркой, имеют собственную площадку для дезинфекции транспорта?)
В стандарте определены параметры прачечной: машины барьерного типа (с чистой и грязными зонами), площадь зала для стирки 0,8-1,2 м2 на 1 кг белья, вентиляция 6-8 объемов в час, жесткость воды не более 1,45, разделение на чистую и грязную зоны и т.д. Прачечная, не соответствующая данным требованиям, право стирать белье из ЛПУ не имеет.
Основой стандарта является понятие гигиенического менеджмента RABC (Risk, Analysis, Вюсо^аттайоп, Control). Цель — дезинфекция инфицированного и потенциально инфицированного белья и защита пациентов и персонала. В нем подробно описан процесс стирки больничного белья — от сбора до транспортировки из прачечной. Все этапы. Вплоть до параметров термо-химической дезинфекции и частотой обработки рук персонала прачечной.
Основные принципы RABC:
• Перечисление рисков заражения на микробиологическом уровне и меры контроля;
• Определение точек контроля;
• Определение предельно допустимых значений для каждой контрольной точки;
• Определение системы контроля для каждой точки;
• Определение системы документирования;
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
• Определение мер по исправлению положения;
• Установление технологии процесса валидации.
Т.е., мы должны определить критические точки
возможной контаминации белья на пути его следования, и принять меры для предотвращения. Обязателен контроль с помощью биоиндикаторов или тестов.
При проведении мероприятий используются гигиенические планы.
Пример:
• Что? (поверхности)
• Когда? (после смены)
• Как? (смочить и протереть тряпкой)
• Чем? (препарат х)
• Из чего? (флакон 0.7 л с распыляющей головкой)
• Кто? (сотрудник Z)
Большое значение уделяется дезинфекции помещений, тележек для белья и обработке рук персо-
I хирургия_
нала. При стирке используются только кислородсодержащие препараты.
Теперь поговорим о процессе самой стирки. Во многих прачечных при ЛПУ стирка проводится по-старому. Т.е. используют стиральный порошок, отбеливатель, соду, тринатрий фосфат. А для дезинфекции используют хлорсодержащие препараты (в частности, 0.2% р-р сульфохлорантина). Хлор, без сомнения, вчерашний день. Он разрушает ткань. Но в последние годы на российском рынке появилось много препаратов на основе активного кислорода, которые позволяют совместить процесс дезинфекции и стирки.
Это такие препараты, как Клиоксид, Главстир-ка, Кловин-Септон, Стери Сан Кей, Дезоксид окси и т.п. В основе их состава — пероксиды, выделяющие активный кислород, который, собственно, и является биоцидом. Состав препаратов отличается содержанием пАв, наличием ферментов, активаторами (к примеру, ТАЭД позволяет кислороду выделяться при более низких температурах), и другими комплексными добавками (комплексонами, оптическими отбеливателями и т.д.). От состава зависит не только дезинфицирующие свойства препарата, но и, прежде всего, его моющие характеристики. Вообще, по опыту последних лет могу сказать, что то, что поставляется сейчас под видом стиральных порошков в ЛПУ, таковыми часто не являются. Даже если на пачке написано «Лотос», то никто не знает, что там внутри (кроме самого производителя). Часто там находится сероватая субстанция, обладающая зачатками моющего эффекта. И больницам приходится сыпать этот «порошок» в 2-3 раза больше, чес положено. Но, зато дешевый…
Поэтому хотелось бы, чтобы в аукционах по закупке моющих средств, с поставщиков требовали бы заключение независимых аккредитованных центров (таких как НИЦБЫТХИМ) о моющих свойствах препаратов. Иначе скоро мы будем стирать белье землей.
Если брать экономику, то, по моим подсчетам, стоимость препаратов для стирки 1 кг белья старым способом, с дезинфекцией сульфохлорантином, около 11 руб. При использовании новых, совмещенных препаратов для стирки, к примеру Кли-оксида, на 1 кг белья уходит 20 г порошка, около 9 руб. Т.е., кроме удобства и антимикробной эффективности, новые порошки еще и более экономичны.
Выводы
1. Необходимо признать все белье из ЛПУ потенциально инфицированным, т.к. невозможно эффективно препятствовать перекрестной контаминации больничного белья из разных отделений. Все белье из ЛПУ должно подвергаться дезинфекции.
2. Безоговорочно соблюдать пункт 11.18 СанПиН 2.1.3.2630-10: «Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации».
3. При проверке частных прачечных подходить к ним так же строго, как и при проверке прачечных при ЛПУ. Сейчас обычно штрафуют по статьям 6.3 и 6.4 КОАП (для ИП — до 1000 рублей, — смешно). Но в этой же статье допускается административное приостановление деятельности на срок до 90 суток, которым надо чаще пользоваться.
4. На основании всех существующих нормативных документов (часто устаревших и противоречащих друг другу) создать единый норматив по стирке больничного белья.
Содержание
В больницах пациентов должны лечить
Как рассказывает Сергей Огородников, 10 лет назад в больницах была принята уже на тот момент устаревающая система организации питания, когда обеспечение пищей пациентов полностью ложилось на лечебные учреждения. А это многочисленные конкурсные процедуры по выбору поставщиков продуктов и связанные с этим проблемы с качеством, ремонт пищеблоков, расходы на обслуживающий персонал, который никак не задействован в лечебном процессе…
«Только представьте: ежедневно больничная машина отправлялась на за продуктами, которые перевозили, загружали, выгружали и готовили в больничных пищеблоках… Повара, буфетчицы, мойщицы посуды, грузчики и водители – весь этот персонал, который не имеет, по сути, отношения к лечебному процессу, был в штате лечебного учреждения. Также главврачи были обременены обязанностями по содержанию пищеблоков. А это ремонт, приобретение оборудования, посуды, инвентаря. На содержание собственной кухни у лечебного учреждения уходили немалые суммы, а ведь больницы и без этих трат нуждались в финансировании. От этого страдало и качество больничной пищи, а состояние пищеблоков было и вовсе далеко от принятых норм (отсутствие вентиляции, изношенность оборудования)», — рассказывает Сергей Огородников.
«Нельзя забывать, что питание в больнице всегда являлось частью лечебного процесса, а значит, блюда должны соответствовать всем жестким требованиям, — рассказывает собеседник. — Так что все более очевидным становился тот факт, что в первую очередь любая больница все-таки должна заниматься лечебным процессом».
Система работает
— Первым лечебным учреждением, которое решилось отдать на аутсорсинг питание пациентов стала облбольница. Каковы были итоги?
— Да, в 2010 году Областная клиническая больница решилась на смелый эксперимент провести все необходимые конкурсные процедуры и передать организацию питания частной компании — ООО «Столовая №1». Компания взяла на себя все, что касается поставки в стационар уже готовых блюд. Более того, требования были и к тому, что исполнитель полностью отвечал за состояние пищеблока, брал на себя расходы по его ремонту, оборудованию. И, главное — несла ответственность за то, чтобы лечебное питание было по-настоящему качественным и соответствовало бы всем предъявляемым к нему требованиям.
— Получается, больница увидела эффект?
— Да, с переходом на новые принципы работы в организации питания больница сразу же сэкономила несколько миллионов рублей. Ведь после сокращения собственного пищеблока высвободились деньги, которые ранее направлялись на обеспечение его работы и содержание штата сотрудников. При этом качество питания, конечно же, улучшилось. Это был первый успех не только для «Столовой № 1», это стало началом для организации отрасли, которая призвана экономить средства лечебного учреждения, но при этом снабжать пациентов качественной пищей.
— Таким образом, выстраивалась целая схема работы, верно?
— Тогда стали понятны цели. А это полностью снять с руководства лечебных и социальных учреждений несвойственные им функции по организации питания. Сейчас, по прошествии десяти лет, мы видим: с этой задачей мы справились, навсегда избавив главных врачей, руководителей социальных учреждений от несвойственной им работы. По сути, мы полностью взяли на себя все заботы, ранее лежавшие их на плечах: начиная с мониторинга поставщиков и размещения тендеров на поставку продуктов питания и заканчивая доставкой готовых блюд непосредственно в учреждения.
Стратегия «голубого океана»
— Но не только облбольница первыми рискнули выйти на аутсорсинг?
— Руководитель районной больницы в Слободском принял решение о переходе на новый формат организации питания своих пациентов, несмотря на то, что сомнения у него были. Например, поначалу он мог без предупреждения приехать на пищеблок и проконтролировать процесс приготовления еды. Однако по прошествии нескольких месяцев он увидел, что больница экономит финансы, а качество питания пациентов повысилось.
— Как была организована ГК «Роспитание»? Кто стал инвестором этого проекта?
— К 2012 году компания наработала опыт, а по итогам первых лет работы уже было очевидно, что аутсорсинг — единственный эффективный подход к организации питания в учреждениях здравоохранения и соцобслуживания. Тогда основатель группы компаний Геннадий Яковенко привлёк к участию в бизнес-проекте основателя медицинского центра «Лайт» Михаила Зыкина. К этому времени для привлечения инвестиций и оптимизации управленческих процессов Яковенко создал еще две компании – ООО «Технология диетического питания» и ООО «Здоровое Питание». Эти компании специализируются на производстве лечебного питания и диетических пищевых продуктов.
— Когда вы пришли в компанию? С чего начинали?
— Я начал работать заместителем директора в 2012 году в ООО «Здоровое питание». В мои обязанности входила организации контроля за работой пищеблоков. С ростом бизнеса расширялся круг задач. К настоящему моменту — являюсь руководителем и одним из совладельцев созданной вместе с Михаилом Зыкиным и Геннадием Яковенко группы компаний «Роспитание».
— Получается, что «Столовая №1» и Геннадий Яковенко сформировали на региональном рынке отдельную экономическую нишу, став примером классической стратегии «голубого океана». По прошествии 10 лет, какие результаты работы были достигнуты?
— К настоящему времени наши партнеры — это десятки учреждений и тысячи людей, которые получают качественное питание каждый день. В аренде у компании — тысячи квадратных метров площадей столовых, пищеблоков, буфетов. Каждый год в производство инвестируется десятки миллионов рублей плюс вложения в текущий и капитальный ремонт помещений, приобретение новой посуды и технологического оборудования холодильных камер, тестомесильных машин, котлов и т.д. За счет собственных средств оплачиваем коммунальные услуги, проводим мероприятия по охране труда, создаём достойные условия для работы наших сотрудников. Ко всему прочему, что очень важно — наличие у компании собственного централизованного склада продуктов. К тому же доставку до пищеблоков мы производим также собственным транспортом. Это залог того, что предприятие работает без сбоев. И, конечно, позволяет нам смело заявить: в нашем регионе именно мы в полной мере обладаем всеми необходимыми для работы на этом рынке компетенциями.
Кировская система аутсорсинга питания востребована в других регионах
— Говоря о бизнес-процессах, все-таки ваша компания ориентирована на участие в госконтрактах. А это, в свою очередь, очень не просто, не только в плане документооборота и высокий требований. Насколько комфортно работать в таких условиях?
— Мы, как никто другой, знаем, как должна работать система организации питания в больницах и соцучреждениях. И мы уверены, что можем организовать этот процесс в полном соответствии с высокими требованиями, предъявляемыми государством к участникам этого рынка. Помимо этого, важно отметить, что государство сознательно ограничивает круг потенциальных участников рынка по оказанию услуг в сфере обеспечения питанием больниц и социальных учреждений. Закон не допускает до участия в конкурсах на заключение госконтрактов всех желающих. Требования, которые сегодня предъявляются к претендующим на это компаниям, четко прописаны в законе. И, да, требования высокие, в том числе — это высокая квалификация и большой опыт оказания этих услуг.
— Как организован процесс, начиная с заключения госконтракта?
— Мы арендуем пищеблок и приводим в полное соответствие всем санитарным нормам, проводим ремонт и оснащение необходимым технологическим оборудованием «под ключ». Высокого качества питания мы достигаем за счет строжайшего контроля за соблюдением технологии приготовления, всех санитарных правил, норм и гигиенических требований.
— В каких регионах вашей компании удалось организовать аутсорсинг питания пациентов?
— С 2015 мы успешно работаем во Владимирской области, с 2018 года в Удмуртии, в 2019 году открыли филиал в Ярославле.
— Каким видится дальнейшее развитие бизнеса?
— В расширении географии и привлечении заказчиков в других регионах. Наработанная годами положительная репутация позволяет нам уверенно двигаться в этом направлении.
— Все мы хоть раз были пациентами лечебных учреждений и понимаем, что больничная еда — часть лечебного процесса. Довольны ли пациенты блюдами? Сталкивались ли вы с курьезными случаями?
— Еще Гиппократ говорил: «Еда должна быть лекарством…».. И, конечно, бывают просьбы разнообразить меню. А однажды поступила жалоба от дедушки, мол, питание плохое. Когда разобрались, оказалось, что он считал, будто бы в больнице ему должны были давать виноград. Мы терпиливо объяснили ему, что питание — часть лечебного процесса. А виноград в лечебную диету не входит ни при каких условиях. А если серьезно, главный показатель качества питания в больнице — это не количество жалоб, а чистые тарелки после обеда! Людей не обмануть.
аутсорсинг в здравоохранении: сравнение отечественной и зарубежной практики
_Аннотация
Аутсорсинг в здравоохранении развитых стран в последние годы развивается в трех основных направлениях: ИТ-технологии, оказание высокотехнологичных медицинских услуг, медицинский туризм. Приведенные в статье исследования позволяют сравнить практику применения аутсорсинга в здравоохранении в развитых странах мира и России, сформулировать основные проблемы его недостаточного использования в отечественной практике и дать прогноз перспектив использования этого механизма.
Ключевые слова: аутсорсинг в здравоохранении, малый бизнес в здравоохранении
Термин аутсорсинг является одним из наиболее употребляемых в практической экономической лексике последних лет. В дословном переводе на русский язык (outsourcing -outer-source-using) он означает использование внешнего источника, ресурса. В международной практике чаще используется аббревиатура BPO (Business Process Outsourcing), обозначающая передачу на внешний подряд бизнес процессов организации, которая выступает в качестве заказчика, а сторонняя организация в качестве исполнителя или аутсорсера. Привлечение внешних ресурсов для решения стоящих перед компанией задач используется давно, и в экономической теории оно нашло свое отражение в понятиях разделения труда, кооперации и специализации.
Основные факторы мирового развития
BPO является новейшей формой эволюции общественного разделения труда, обусловленной
Боровик
Александр Олегович
аспирант сектора региональной экономики pfie@mail.ru
Боровик
Олег Александрович
канд. экон. наук pfie@mail.ru
Пермский филиал Института экономики Уральского отделения Российской академии наук
доказав свою
эффективность
и функциональность
_в реализации
_бизнес-процессов,
аутсорсинг получил
_»допуск» и в сферу
_государственного
_управления…
отдел: оичаст гиях, с мы 2) Сме ния тп
основными факторами мирового развития, проявившимися на рубеже XX-XXI вв. 1) Теоретическое переосмысление бизнес-процессов, как совокупности относительно независимых компонентов, модулей. Современная концепция модуляризации значительно расширила сферы применения аутсорсинга . Термином «модуляризация» или «расчленение на модули» (modularization) обозначают выделение стандартных блоков (модулей), решающих определенные функциональные задачи, а также установление между ними стандартных способов взаимодействия (интерфейсов) для обмена информацией. Важно уметь свободно связать, соединить, сочленить отдельные компоненты системы и организации, имеющие значитель-ые национальные, региональные, профильные и иные различия. В научном словаре появился ермин «loose (light) coupling», или «свободное (легкое) соединение (сочетание, сопряжение)», с помощью которого обозначают способность отдельных функциональных компонентов, ую основанных на различных техноло-ях, соединяться в единые, целостные систе-.
Смена «парадигмы» общественного разделения труда, переход к кластерно-сетевым системам с горизонтальными связями и механизмами взаимодействия. Сетевизация экономики связала воедино национальные и локальные центры экономической активности, глобали-зовала экономику, поставила ее в зависимость от мирового финансового рынка, международной торговли и других факторов глобального характера.
Глобализация экономики, в свою очередь, создала предпосылки для кардинальных изменений в характере трудовой деятельности, прежде всего отказу от локализации трудовых процессов на реальных предприятиях в пользу децентрализации и индивидуализации. В первую очередь это затронуло нематериальные (информационные) сферы деятельности, хотя есть все основания полагать, что через какое-то время многие виды трудовой деятельности и в сфере материального производства
не будут требовать нахождения работника-оператора непосредственно «у станка».
3) Дефицит рабочей силы в экономически развитых странах, сокращение рождаемости и старение населения промышленно развитых стран порождают диспропорции на рынках труда многих из них. От этого, в первую очередь, страдают высокотехнологичные компании. Повышение требований к компетентностному уровню работников на фоне неблагоприятной демографической ситуации в развитых странных делает этот фактор долгосрочным.
4) Опережающее развитие технологий в инфраструктурных сферах материального производства — логистике, подборе персонала, информатизации, компьютеризации и др. Вследствие этого внутренние подразделения компаний, выполняющие вышеназванные функции, оказываются неконкурентоспособными по сравнению со специализированными организациями.
5) Глобализация конкуренции в мировой экономике открывает внутренние рынки, повышая планку требований к конкурентоспособности каждой отдельной компаний. Всемирная торговая организация (ВТО) включает все развитые и развивающиеся страны и регулирует более 95% мирового товарооборота. В этих условиях ведущие страны мира повышают конкурентоспособность своих национальных экономик путем специализации на отдельных видах бизнес-процессов и интеграции в процессы международного разделения труда.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
6) Создание единой юрисдикции регулирования хозяйственной деятельности (в рамках Евросоюза, ЕврАзЭС и др.), унификация законодательства в сфере труда, занятости, переход к единой международной системе стандартов качества товаров и услуг способствуют сохранению контроля над бизнес-процессами компаний, передаваемыми на аутсорсинг, снижают риски ненадлежащего исполнения договоров аутсорсинга.
Усиление производственно-технологического потенциала малого и среднего бизнеса, его институционализация в качестве полноправного партнера крупных международных и нацио-
оказание ИТ-услуг в различных сферах здравоохранения является «традиционным» видом аутсорсинга
услуги
аутсорсинг
высокотехнологичных
медицинский туризм
чеше-.
Д в р
^йпр §
в б
нальных компаний. Развитие малого бизнеса идет по пути трансформации от «мастерской ремесленника» к современному высокотехнологичному производству, обладающему конкурентными преимуществами в узкоспециализированных видах деятельности. Этот фактор, по нашему мнению, сыграл решающую роль в экспансии ВРО в те сферы операционной деятельности, где решающее значение имеют квалификации производственного и управленческого персонала и эффективность использования дорогостоящего высокопроизводительного оборудования. В лице малого и среднего бизнеса экономика получила потенциального аутсорсера, пособного участвовать в современных формах разделения труда и кооперации решать те задачи, оторые в рамках крупных компаний решаются менее эффективно.
Доказав свою эффективность и функциональность в реализации бизнес-процессов, аутсорсинг полу-л «допуск» и в сферу государственного управ-ния, где ему было «доверено» выполнение ряда оциально значимых функций. Важно отметить, то предпосылки для применения аутсорсинга бизнесе и государственном (муниципальном управлении и местном самоуправлении) совпадают. А такие проблемы, как недостаток отдельных видов компетенций, низкая производительность труда, неэффективная система стимулирования персонала являются наиболее актуальными именно в сфере государственного и муниципального управления.
Медицинский аутсорсинг
Здравоохранение является одной из основных социальных функций государства, в которой аутсорсинг получил наибольшее распространение. Причиной этого является постоянный рост затрат на здравоохранение, потребность населения в повышении качества медицинской помощи, а также стремление медицинских учреждений освободиться от обременительной заботы о повышении квалификации обслуживающего персонала. Экономически развитые страны первыми начали использовать медицинский аутсорсинг. В настоящее
время им охвачен широкий спектр услуг от ИТ-сервиса до высокотехнологичных отраслей здравоохранения — радиологии, онкологии, офтальмологии, стоматологии и др. Оказание ИТ-услуг в различных сферах здравоохранения является «традиционным» видом аутсорсинга. На его долю приходится около 35 млрд долл., а ежегодный рост составляет более 7%. Основными сегментами рынка ИТ-аутсорсинга являются: инфраструктура, операционная деятельность, научные исследования, информационное обслуживание провайдера медицинских услуг, обслуживание плательщика (клиента страховых компаний и пр.). Рост рынка услуг в основном происходит за счет крупных и средних организаций (госпиталей, клиник, лабораторий, фармацевтических компаний и пр.).
В 2012 г. перечень «Топ-5» ИТ-услуг BPO включал EMR (Electronic Medical Records) — различные виды постоянного медицинского мониторинга пациентов — 34%; информационное обслуживание пациентов, сбор и обработку результатов лабораторных и врачебных обследований — 28%; различные информационные табло — 27%; CPU and Peripheral Maintance — различные виды сервисной поддержки ИТ-технологий в медицине -24%; другие виды информационного сервиса -23% .
Успех аутсорсинга высокотехнологичных видов медицинских услуг связан с применением самого передового, инновационного оборудования и технологий, нуждающихся в высококвалифицированном медицинском и техническом персонале. Учитывая это обстоятельство, многие госпитали передают в ведение аутсорсинговых компаний свои помещения по стоматологии, пластической хирургии, урологии, радиологии, компьютерной диагностике и прочие (так называемый in-house outsoursing), либо закрывают соответствующие отделения, передавая их функции специализированным клиникам (out-house outsoursing). В таблице 1 приведены данные зарубежного опыта по успешному применению аутсорсинга в здравоохранении.
Аутсорсинг высокотехнологичных видов медицинской помощи породил медицинский туризм.
наибольшее_
распространение в РФ аутсорсинг получил
в непрофильных_
видах деятельности
медицинских_
учреждений_
Таблица 1
Опыт применения аутсорсинга в здравоохранении развитых стран
Сфера деятельности Предмет аутсорсинга Страны Характеристика
ИТ-услуги Традиционные (бухгалтерия и др.) и новые (непрерывный дистанционный мониторинг ключевых физиологических показателей пациентов) виды информационного сервиса в различных сферах здравоохранения Все развитые страны В 2013 г. объем глобального рынка ИТ-аутсорсинга оценивался в 35 млрд долл., среднегодовые темпы роста составляли 7,6%. К 2018 г. рынок вырастет до 50 млрд долл.
Патронаж Уход за больными, находящимися на стационарном, амбулаторном лечении Все развитые страны Один из наиболее востребованных видов услуг, требующий специальных компетенций
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Высокотехнологичные виды медицинских услуг Кардиология, радиология, изотопная медицина, онкология, пересадка органов, дентальная имплантология, офтальмология и др. Формируется страновая специализация по отдельным видам услуг (Индия — радиология; Сингапур — кардиология; Тайланд — дентальная имплантация и др.) Прорывные достижения обеспечены применением современного дорогостоящего оборудования и технологий
Медицинский туризм, связанный с получением качественных услуг по более низким ценам Аортокоронарное шунтирование, протезирование суставов, шунтирование в гастрологии, ринопластика и др. Принимающие страны: Индия, Таиланд, Сингапур, Малайзия, Мексика, Великобритания, Польша, Венгрия Ежегодно около 7 млн пациентов получают услуги на 20-35 млрд долл. (не включает стоимость трансфертов)
Аппаратурная диагностика Магнитно-резонансная томография, рентгенография и др. Все развитые страны Создание глобальных ИТ-систем передачи данных
Лабораторные исследования Крови; ДНК; спинномозговой жидкости и др. Все развитые страны
Он использует два основных фактора, влияющих на эффективность медицинского обслуживания. Во-первых, развитие специализированных сфер здравоохранения в отдельных странах. Во-вторых, более низкие цены при конкурентоспособном уровне качества соответствующих услуг. Например, цены на аортокоронарное шунтирование варьируются от 113 до 9-10 тыс. долл., замену суставов от 48 до 6-7 тыс. долл. . Помимо очевидных преимуществ для пациентов, медицинский туризм увеличивает доходы медицинских учреждений и национальных экономик, способствует передаче (обмену) современных медицинских технологий.
Аутсорсинг медицинских услуг в России
В настоящее время Россия отсутствует в числе стран, оказывающих конкурентоспособные на мировом рынке медицинские услуги. Уместно вспомнить, что в 80-е годы офтальмологическая клиника академика С. Федорова (МНТК «Микрохирургия глаза») была одной из лидеров международного медицинского бизнеса. Она не только принимала большое количество иностранных пациентов в своих отделениях на территории бывшего СССР, но и использовала плавучий госпиталь, а также планировала создание «летающей» клиники. Ежегодный объем медицинской помощи достигал 14 млрд долл. .
Здравоохранение в РФ является узкоспециализированной сферой деятельности, которая до настоящего времени сосредоточена в бюджетных учреждениях, преимущественно муниципального подчинения. В этой сфере аутсорсинг делает первые шаги, выполняя второстепенные и относительно малоквалифицированные функции -приготовление пищи, стирка белья, уборка помещений и пр. Необходимо отметить, что данная тенденция характерна не только для периферии, но и для Москвы .
В таблице 2 приведены данные по состоянию аутсорсинга на рынке медицинских услуг в РФ. Сравнение данных таблиц 1 и 2 позволяет сделать вывод о том, что отечественное здравоох-
аутсорсинг в_
высокотехнологичных сферах медицинских
услуг находится_
в зачаточном_
состоянии,_
отсутствуют_
перспективные_
пилотные проекты, «стартапы»_
Таблица 2
Аутсорсинг на рынке медицинских услуг в РФ
Основные формы аутсорсинга Характеристика распространения Примечания
Наиболее распространенные формы:
Организация лечебного питания Транспортные услуги Сбор, обезвреживание, транспортировка и размещение медицинских отходов Услуги охраны Стирка белья Лабораторные исследования 43% учреждений 32% 28% 28% 22% 10% учреждений, оказывающих услугу Показатели приведены по материалам
Новые тенденции:
Обмен медицинскими данными, удаленное взаимодействие между врачами Врачебное консультирование Пилотный проект применения «облачных 1Т-технологий» в принятии коллегиальных решений по сложным ситуациям Пенза, Федеральный Центр сердечно-сосудистой хирургии
Управление здравоохранением на уровне региона Создание условий повышенной комфортности, сервиса Транспортные услуги скорой медицинской помощи Пилотный проект привлечения австрийской компании Ограниченное применение Пилотный проект Калининградская область Москва, Екатеринбург и др. Пермь, Киров
Проблемные направления:
Эксплуатация неиспользуемого высокотехнологичного медицинского оборудования, приобретенного по целевым программам Техническое обслуживание высокотехнологичного оборудования Данные о пилотных проектах отсутствуют Имеются сведения о неэффективном использовании более 50% ед. новейшего оборудования
ранение значительно отстает от экономически развитых стран в применении аутсорсинга. Наибольшее распространение в РФ аутсорсинг получил в непрофильных видах деятельности медицинских учреждений. Но и здесь не охва-
чены такие функции, как общее управление, бухгалтерский и налоговый учет, правовое обеспечение, ремонт и обслуживание зданий и оборудования общего назначения и др. Вряд ли следует объяснять это только отсутствием квалифицированных специалистов, знающих отраслевую специфику здравоохранения. Аутсорсинг в высокотехнологичных сферах медицинских услуг находится в зачаточном состоянии, отсутствуют перспективные пилотные проекты, «стартапы». Примеры из области высокотехнологичных лабораторных исследований и диагностики являются не совсем корректными, поскольку данные процедуры осуществляются не на принципах аутсорсинга, а в форме оказания платных услуг населению. При этом плательщиком выступает пациент (его страховая компания), а не медицинское учреждение.
Главная причина, по нашему мнению, связана с отсутствием спроса на услуги аутсорсинга, который имел бы эволюционный, а не административно-кампанейский характер. Потенциальные аутсорсеры не появятся в условиях:
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
— недостаточного и стабильно снижающегося уровня финансирования здравоохранения ;
— несовершенной и неэффективной системы обязательного медицинского страхования (ОМС) ;
— существующей системы управления здравоохранением, базирующейся на «менеджерском» подходе к лечению больных, когда на первый план выходят не критерии повышения здоровья населения, а пресловутые «стандарты оказания медицинских услуг»;
— отсутствия реальных полномочий у руководителей медицинских организаций для принятия решений о передаче части функций на аутсорсинг, высокой «забюрократизированности» принятия решений;
— острого дефицита врачебных кадров и низкого уровня подготовки в высших и средних специальных образовательных учреждениях. Российский частный бизнес не воспринимает здравоохранение как инвестиционно- привлекательную сферу деятельности. Во-первых, доходность бизнеса заведомо невелика по при-
российский_
частный бизнес
здравоохранение как инвестиционно-привлекательную сферу деятельности
чине низкой платежеспособности населения, особенно той ее части, которая особо нуждается в медицинской помощи (пенсионеров, хронических больных и др.). Бюджет как заказчик услуг аутсорсинга становится все более ненадежным плательщиком в складывающейся экономической ситуации в стране и мире. Это же относится и к большинству частных страховых компаний. Во-вторых, высокотехнологичный медицинский бизнес требует больших инвестиций, окупаемость которых при нынешней стоимости кредитных ресурсов не реальна. В-третьих, деловой климат в стране не способствует развитию малого бизнеса, вынуждает компании прекращать деятельность либо «уходить в тень». Медицинский аутсорсинг требует максимально прозрачных схем и процедур функционирования. Как следствие, риски бизнеса представляются неоправданно высокими. Таков, к сожалению, диагноз состоя-ия аутсорсинга в отечественном здравоохра-
Пе]
)ипфа
тех си
медицинский
прозрачных
_схем и процедур
функционирования
Перспективы медицинского аутсорсинга в России
Перспективы улучшения ситуации при сохра-вышеназванных факторов вызывают льшие сомнения. Не следует ожидать значи-льного расширения сфер и объемов высокотехнологичных видов медицинского аутсорсинга даже в таком перспективном сегменте, как использование и обслуживание имеющегося высокотехнологичного оборудования. Вряд ли удастся в короткие сроки подготовить необходимое количество высококвалифицированных специалистов, а также создать конкурентоспособные механизмы мотивации. Использование же иностранных аутсорсин-говых компаний маловероятно, прежде всего
по причине существенных различий в уровне
оплаты труда квалифицированных врачей в РФ и за рубежом.
Можно ожидать расширения объемов аутсорсинга в непрофильных видах деятельности
медицинских учреждений за счет создания
крупных региональных и национальных ком-
паний, специализирующихся на отдельных видах услуг. В качестве примера можно привести транспортный аутсорсинг скорой медицинской помощи, впервые реализованный в городе Перми и в настоящее время распространяемый во многих крупных городах России. Авторы статьи принимали непосредственное участие в разработке пилотного проекта и в настоящее время занимаются его внедрением в городах Кирове и Уфе.
Важно отметить, что имелись необходимые предпосылки для успешного стартапа данного проекта. В Перми был накоплен многолетний успешный опыт привлечения частных компаний к городским пассажирским перевозкам. Наработаны механизмы взаимодействия исполнительных и законодательных органов и предпринимателей в решении проблем, возникающих в социально-значимой сфере транспортного обслуживания населения. Создана методическая база для регулирования тарифов и расценок на услуги автоперевозчиков, сформировалось квалифицированное экспертное сообщество, пользующееся авторитетом среди частных перевозчиков, а также органов законодательной и исполнительной власти. Перспективным, по нашему мнению, является создание специализированных управляющих компаний (по аналогии с ЖКХ) для содержания и обслуживания зданий и сооружений медицинских учреждений. Укрупнение компаний, занимающихся аутсорсингом в сфере лечебного питания, стирки белья, охраны, утилизации медицинских отходов, позволит повысить качество представляемых услуг, снизить их цены, значительно расширить охват медицинских учреждений.
Вывод
Малый бизнес, пришедший в отечественное здравоохранение, переживает нелегкие времена, когда приоритетными становятся тактические, а не стратегические задачи. Аутсорсинговые компании проходят тяжелую проверку на выживаемость. В этих условиях особенно важно соблюдать «идеологические принципы» аутсорсинга,
не следует ожидать
значительного_
расширения_
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
сфер и объемов высокотехнологичных видов медицинского
аутсорсинга даже_
в таком перспективном
сегменте, как_
использование_
и обслуживание_
имеющегося_
высокотехнологичного оборудования
не допустить его дискредитации. Хочется надеяться, что приобретенный в трудных условиях опыт окажется востребованным, когда обстоятельства изменятся в лучшую сторону и российская экономика приступит к реальной модернизации.
Литература
2. Гринберг А. Плавучая офтальмологическая клиника была оборудована на теплоходе «Петр Первый» в 1989 году // Моряк Украины. — 2003. -№ 5.
3. Дудин М.Н. Управление развитием медицинской организации и повышением качества медицинских услуг на основе механизма аутсорсинга . — Режим доступа: http:// www.rosmedportal.com.
4. Программа модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2013 годы.
6. Goyal A. Outsourcing in Healthcare. -http://www. expresshealthcare.in.
8. Health IT outsourcing demands rise. -http://www. healthcareitnews.com.
9. Healthcare Outsourcing 2012. Информационный обзор консалтинговой компании «Waller». -http:// www.wallerlaw.com.
10. Hodges J. Outsourcing health care: The global growth of medical tourism. -http://www. humanosphere.org.
Alexander O. Borovik
Postgraduate of regional economics sector,
Perm Branch of Institute of Economics the Ural Branch of Russian Academy of Sciences
Oleg A. Borovik
Candidate of Science, Economics
Perm Branch of Institute of Economics the Ural Branch of Russian Academy of Sciences
Outsourcing in public healthcare service: the comparison of national and foreign practice
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
«Менеджер здравоохранения», 2009, N 8
АУТСОРСИНГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ЧАСТЬ 1
От редакции:
Сегодня мы поднимаем еще одну актуальную, но далеко не однозначную для здравоохранения тему — аутсорсинг. В этом номере мы публикуем консультацию наших экспертов. В следующем номере будет опубликована статья о практическом применении аутсорсинга в одном из учреждений Санкт-Петербурга, а также очень интересный документ — Приказ Департамента финансов Томской области от 12 марта 2007 г. N 6-1 «Об утверждении методических рекомендаций о порядке выведения обеспечивающих функций органов исполнительной власти Томской области и бюджетных учреждений на аутсорсинг». Этот приказ содержит методику расчетов целесообразности перевода отдельных функций на аутсорсинг и расчеты на примерах конкретных бюджетных учреждений.
Шеф-редактор Н.Г.Куракова
Аутсорсинг обычно рассматривается как нечто совершенно новое в системе здравоохранения и, безусловно, прогрессивное. Поэтому это понятие стало популярным, даже модным. Хотя следует признать, что явление это само по себе далеко не новое. И прогрессивным оно является только при соблюдении определенных условий.
В целях оценки возможности внедрения такой формы взаимодействия бюджетных медицинских учреждений со сторонними организациями, как аутсорсинг, необходимо рассмотрение преимуществ и недостатков ряда существующих на сегодняшний день схем организации такового взаимодействия с правовых, организационных и финансово-экономических позиций.
Под аутсорсингом (англ. outsourcing — дословно «привлечение ресурсов извне») понимается передача традиционных неключевых функций организации внешним исполнителям — сторонним специализированным фирмам (аутсорсерам).
Упрощенно принцип аутсорсинга можно представить фразой: «Оставляю себе только то, что могу делать лучше других, передаю внешнему исполнителю то, что он делает лучше других».
В этом плане аутсорсинг, безусловно, — явление не новое, а имеющее древние корни. В основе аутсорсинга лежат общеизвестные принципы разделения труда и специализации, приводящие к более высокой производительности узкой профессиональной деятельности. Это рациональная кооперация. Все это имело место (естественно, в ограниченных масштабах) уже на этапе зарождения трудовой человеческой деятельности.
Поэтому правильнее говорить о новизне аутсорсинга лишь как современной формы разделения труда и кооперации, причем отчасти лишь в терминологическом плане.
Действительно, аутсорсинг не является новым ни сам по себе, ни для здравоохранения. Типичными формами аутсорсинга в здравоохранении традиционно являются:
— стирка белья в специализированных прачечных, а не в своем учреждении;
— передача выполнения технического обслуживания, ремонтов зданий и оборудования сторонним организациям;
— пользование централизованными или сторонними автобазами;
— бухгалтерский учет через централизованные бухгалтерии;
— выполнение лабораторных исследований в централизованных лабораториях;
— привлечение гардеробщиц из специализированных организаций;
— привлечение в качестве консультантов сотрудников других учреждений и т.д.
К числу сравнительно новых, но реально существующих форм аутсорсинга относится информационное обеспечение на основе компьютерных технологий, осуществляемое специализированными фирмами (разработка и сопровождение компьютерных программ и т.п.). Относительно недавно сторонним организациям стали передаваться функции охраны, мытья окон и т.д.
Тем не менее, аутсорсинг является достаточно перспективным направлением для здравоохранения. Актуальность аутсорсинга для здравоохранения обусловлена в первую очередь тем, что предоставление непосредственно медицинской помощи предполагает осуществление многих видов сопутствующей деятельности: гостиничной, транспортной, приготовление пищи и т.д.
Сегодня в любом медицинском учреждении значительная часть рабочего времени не только административно-управленческого и хозяйственного персонала, но и медицинского (например, сестринского) расходуется на функции, не связанные с оказанием медицинской помощи. Функции по управлению кадрами, эксплуатации оборудования и помещений, по снабжению, уборке и т.д. занимают много времени и могут быть переданы специализированным организациям в форме аутсорсинга.
Аутсорсинг как современное явление возник на этапе изменения многих технологий, в том числе организационных. Это не просто передача ряда функций сторонним организациям, это отказ от видов деятельности, традиционно рассматриваемых как неотъемлемые от оказания медицинской помощи: таких как уборка помещений — клининг, приготовление пищи — катеринг (кейтеринг) и т.д.
Хотелось бы обратить внимание еще на один момент. В последнее время под аутсорсингом часто понимают привлечение к работе не собственных кадров, а поставляемых со стороны (оформленных в другой организации). Это очень распространенная в последнее время форма, которую часто отождествляют с аутсоргингом. На самом деле это лишь одна из разновидностей аутсорсинга, называемая аутстаффингом. Под аутстаффингом (англ. outstaffing — вывод персонала за штат) понимают вывод собственного сотрудника за штат компании-заказчика и оформление его в штат компании-провайдера, при этом он продолжает работать на прежнем месте и выполнять свои прежние обязанности, но обязанности работодателя по отношению к нему выполняет уже компания-провайдер. Это своеобразная аренда, или лизинг персонала, предполагающая так называемый «заемный труд». Подобная схема аутсорсинга применяется обычно в целях оптимизации налогов.
Налоговая экономия от аутстаффинга достигается, как правило, за счет применения провайдерами упрощенной системы налогообложения (УСН), что освобождает их от обязанности по уплате единого социального налога (ЕСН). Они производят уплату только страховых взносов на обязательное пенсионное страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Добавим, что в здравоохранении в связи с необходимостью наличия лицензий и т.д. возможности аутстаффинга ограничены. Впрочем, это больше касается аутстаффинга медицинского персонала, в отношении немедицинского персонала можно найти примеры давнего использования аутстаффинга в медицинских учреждениях: еще в советские времена к нему относилась работа гардеробщиц, оформленных в организации, называемой «Труд», с которой медицинское учреждение заключало договор. К аутстаффингу можно отнести и привлечение охранников, оформленных в других фирмах, что в последнее время не является редкостью в здравоохранении.
Что касается правовых основ аутсорсинга, то понятие «аутсорсинг» в российском законодательстве отсутствует, как и в нормативных документах Минздравсоцразвития России. Тем не менее, можно воспользоваться ст. 421 ГК РФ, согласно которой граждане и юридические лица свободны в заключение договора. При этом стороны могут заключить как предусмотренный, так и не предусмотренный законом или иными правовыми актами договор, а также договор, в котором содержатся элементы различных договоров, предусмотренных законом или иными правовыми актами (смешанный договор).
Договоры на передачу части функций сторонней организации в большинстве случаев являются классическим подрядом (гл. 37 ГК РФ) или договором возмездного оказания услуг (гл. 39 ГК РФ) в зависимости от того, что именно — работы или услуги — являются предметом договора. В этом отношении они практически ничем не отличаются от иных договоров, регулируемых указанными главами Гражданского кодекса РФ. Так, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик — оплатить эти услуги (ст. 779 ГК РФ).
Можно выделить две составляющие аутсорсинга в здравоохранении:
— непосредственно в сфере медицинской деятельности;
— в сфере услуг, обеспечивающих поддержание жизнедеятельности учреждения.
Возможность и целесообразность аутсорсинга непосредственно в сфере медицинской деятельности определяются, прежде всего, специализацией учреждения, его местом в иерархической системе здравоохранения. При этом следует отметить, что выполнение лабораторных и иных исследований, лечебных процедур в специализированных учреждениях или учреждениях более высокого иерархического уровня в общем случае не может рассматриваться как аутсорсинг, поскольку такой порядок обусловлен иерархической структурой здравоохранения и принятой этапностью оказания медицинской помощи. ФАПы или амбулатории, направляя своих пациентов (или материалы на исследования) в ЦРБ, не передают ЦРБ никакую из своих функций и не оплачивают ЦРБ выполнение этих функций (услуг), поскольку указанные функции изначально не были заложены в их деятельность. Эти функции (как и финансирование) изначально предусматриваются для ЦРБ.
Очень актуален аутсорсинг для частных производителей медицинских услуг. Как правило, это небольшие клиники, которые не имеют возможностей осуществления всего комплекса диагностической или лечебной деятельности.
Немаловажен и механизм финансирования. В целом ряде случаев медицинские учреждения де-факто используют псевдоаутсорсинг там, где ни этапность оказания медицинской помощи, ни аутсорсинг не предполагаются. Например, учреждения, расположенные недалеко от диагностического центра, часто используют его технологические возможности в качестве способа уменьшения собственных затрат на диагностику, направляя туда своих пациентов даже в тех случаях, когда в состоянии (и обязаны!) сами выполнить необходимые исследования, притом средства на диагностику заложены в тарифы оказываемых ими услуг или в подушевое финансирование. За внешней эффективностью подобного варианта аутсорсинга для конкретного учреждения кроется элементарное перераспределение финансовых потоков, приводящее к общей неэффективности территориальной системы здравоохранения.
Как и любая система организации деятельности, аутсорсинг имеет свои достоинства и недостатки. Отметим некоторые из достоинств аутсорсинга.
Достоинства аутсорсинга рассматривают, прежде всего, конечно, с точки зрения экономических выгод. Возможность экономии на аутсорсинге обусловлена такими факторами, как более высокая производительность труда при специализированном выполнении функций, возможность аутсорсера закупать материалы и т.д. (например, продукты питания) по более крупному опту с большей скидкой.
Достоинства аутсорсинга для бюджетного медицинского учреждения можно продемонстрировать на примере передачи выполнения ряда лабораторных исследований сторонней организации (неважно бюджетной или частной) вне предусмотренной этапности оказания медицинской помощи:
— бюджетное учреждение не несет затрат на организацию оказания ряда лабораторных услуг (на приобретение оборудования и т.д.);
— бюджетное учреждение не несет риска коммерческой неэффективности оказания услуг (в первую очередь с точки зрения объема востребованных услуг — он должен превышать точку безубыточности);
— отпадает необходимость контроля за использованием дорогостоящих расходных материалов, отслеживать уровень рыночных цен, соотношение затрат и цены и т.д.;
— появляется возможность комплексного (максимально полного) оказания лабораторных услуг с использованием диагностической базы аутсорсера, то есть развитие лабораторной службы как таковой независимо от форм собственности;
— бюджетное учреждение имеет возможность приобретать услуги в тех объемах, которые ему необходимы.
Но, у аутсорсинга имеются и другие выгоды. Например, аутсорсинг позволяет руководителям не отвлекаться на управление второстепенными обслуживающими функциями и уделять больше внимания основной деятельности учреждения. Для иллюстрации важности данного момента для самих руководителей медицинских учреждений приведем мнение главного врача Детской инфекционной больницы N 5 им. Н.Ф.Филатова (Санкт-Петербург) А.Я.Голышева: «Я выступаю за аутсорсинг управления ЛПУ. Почему? Сегодня руководитель лечебного учреждения 80% своего времени тратит на управление инфраструктурой: организацией питания, ремонта, уборки помещений, закупкой мебели и т.д. При этом времени на управление врачебной деятельностью не остается совсем. Вот и возникает вопрос: зачем же на эту должность выдвигать человека с медицинским образованием? Это нерационально. Чтобы стать хорошим врачом, человек тратит довольно много времени: учеба в ВУЗе, ординатура, практика, постоянное повышение квалификации. И вот на самом пике своей врачебной карьеры он получает назначение на должность руководителя ЛПУ. Что происходит потом? Как правило, начинается абсолютно бестолковое управление вверенным ему учреждением. Учась на ходу, в спешке осваивая менеджерские дисциплины, главный врач стремительно деградирует именно как врач, так как на занятие медициной времени уже не остается. В итоге из рядов врачей-профессионалов высшей квалификации он выдернут и назначен на менеджерскую позицию, на которой ему снова предстоит осваивать множество дисциплин. Лучший рецепт эффективного управления ЛПУ — аутсорсинг и разделение обязанностей: главный врач должен организовывать работу медучреждения так, чтобы пациенты получали квалифицированную медицинскую помощь, а управлять финансами, земельными ресурсами, недвижимостью и т.д. должен квалифицированный менеджер, нанятый со стороны» . Отдельно отметим, что возможность аутсорсинга управления как такового целиком для бюджетного учреждения требует серьезнейших изменений законодательства, прежде всего законодательных основ самой организационно-правовой формы «учреждение», тем не менее, аутсорсинг отдельных хозяйственных процессов (организация питания, ремонта, уборки, закупки), как не однократно упоминалось, возможен и при нынешнем состоянии законодательства. Безусловно, для главного врача учреждения внедрение аутсорсинга отдельных процессов не снимет полностью нагрузки по управлению инфраструктурой, как это было бы при аутсорсинге управления. Тем не менее, приведенное мнение ярко иллюстрирует востребованность любых продвижений по внедрению аутсорсинга в бюджетных медицинских учреждениях.
———————————
Е.Григорьева Главный врач в тисках бюрократии//Медицинский вестник. — 2008. — N 35.
Важным преимуществом аутсорсинга является возможность использования чужого профессионального опыта, накопленного при решении аналогичных задач, и постоянный доступ к новым технологиям и знаниям. Компания, аутсорсер, специализирующаяся на предоставлении определенных услуг, первой сталкивается с возникающими проблемами в данной области, инвестирует в выработку решений задач, развитие соответствующих технологий и постоянное повышение квалификации своего персонала. Чтобы обеспечить такое же качество самостоятельно, заказчику (медицинскому учреждению) необходимы значительные инвестиции в развитие персонала, оборудование, программное обеспечение.
Более
