1 группа диспансерного наблюдения

Диспансеризация является основным мероприятием для исследования и мониторинга уровня здоровья взрослого населения.

На основании сведений, полученных в результате прохождения диспансеризации, врач или фельдшер присваивает каждому гражданину группу здоровья в соответствии с требованиями и критериями, определенными в Приказе Минздрава РФ № 869ан от 01.01.2018 г. Нормативный акт выделяет четыре группы здоровья взрослого населения – 1, 2, 3а и 3б.

Группы здоровья для взрослого населения

1 группа

К 1 группе здоровья относятся граждане, не имеющие каких-либо хронических заболеваний и факторов риска для их возникновения. Результаты проведенных медицинских обследований в данной группе здоровья находятся в пределах нормальных показателей. Данная категория включает в себя граждан с наиболее благоприятным уровнем самочувствия. По итогам диспансеризации для лиц этой категории проводят профилактические консультации и другие лечебно-оздоровительные мероприятия, имеющие своей основной целью пропаганду здорового образа жизни и соблюдение санитарно-гигиенических норм.

2 группа

К 2 группе здоровья относятся граждане, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения. Кроме этого, сюда относят людей, имеющих предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная группа – самая обширная по своей численности, что связано с большим количеством факторов, негативно влияющих на организм человека (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни, загрязнение климата и т.д.).

Эта категория граждан диагностируется путем проведения общепринятого стандартного обследования здоровья, а также дополнительных исследований отдельных рисков в случае наличия таковых. По итогам диспансеризации лицу назначается план лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с результатами анализов, и при необходимости назначаются лекарственные средства и препараты.

3 группа (а и б)

К 3 группе здоровья относятся граждане, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи. Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма. Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики, а именно предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни. К категории 3б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗы, но есть другие заболевания, требующие постоянной или высокотехнологичной медицинской помощи.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (статья 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»). Основным нормативно-правовым документом, регламентирующим организацию диспансерного наблюдения за состоянием здоровья граждан является Порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н. Его положения лежат в основе настоящих методических рекомендаций в форме адаптированной к практическому применению участковым врачом с поясняющими комментариями и дополнительными информационными материалами.

Для лиц, имеющих доказанные хронические неинфекционные заболевания, основное предназначение диспансерного наблюдения заключается в достижении заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска развития данных заболеваний с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития обострений, снижения числа госпитализаций и осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни. Для лиц, не имеющих доказанных ХНИЗ, но имеющих высокий риск их развития, основное предназначение диспансерного наблюдения заключается в контроле факторов риска этих заболеваний путем достижения заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, в том числе с помощью медикаментозных средств, с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития внезапных осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни.

Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее — медицинская организация):

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) (далее — фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта).

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются: 1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления); 2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния); 3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня. В случае отказа пациента от диспансерного наблюдения оформляется письменный отказ.

ПЕРЕЧЕНЬ

ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОСТОЯНИЙ), ПРИ НАЛИЧИИ

КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО

НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ

N	Заболевание (состояние), по поводу которого проводится диспансерное наблюдение	Периодичность осмотров	Длительность диспансерного наблюдения	Примечания
	Хроническая ишемическая болезнь сердца без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II функционального класса	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Состояние после перенесенного инфаркта миокарда по прошествии более 12 месяцев, при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I- II функционального класса со стабильным течением, ХСН не более II функционального класса	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Стенокардия напряжения I-II функционального класса со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста	2 — 4 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Стенокардия напряжения I-IV функционального класса со стабильным течением у лиц пенсионного возраста	2 — 4 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Артериальная гипертония 1-3 степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Легочная гипертензия I-II функционального класса со стабильным течением	1 — 2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции	2 раза в течение первых 6 месяцев, далее — 1 — 2 раза в год	По рекомендации врача- кардиолога, врача — сердечно- сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога, врача — сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению по медицинским показаниям
	Состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии более 12 месяцев от даты операции	2 раза в течение первых 6 месяцев, далее — 2 раза в год	По рекомендации врача- кардиолога, врача — сердечно- сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога, врача — сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению по медицинским показаниям
	ХСН I-III функционального класса, стабильное состояние	1 — 2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии)	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов)	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям
	Эзофагит (эозинофильный, химический, лекарственный)	1 раз в 6 месяцев	В течение 3 лет с момента последнего обострения	Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год
	Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии — пищевода Баррета)	1 раз в полгода	В течение 3 лет с момента последнего обострения	Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год
	Язвенная болезнь желудка, неосложненное течение	1 раз в год	В течение 5 лет с момента последнего обострения	Прием (осмотр, консультация) врача- онколога по медицинским показаниям
	Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	1 раз в год	В течение 5 лет с момента последнего обострения	Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год
	Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит	1 раз в год	В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления опухоли)	Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача- онколога по медицинским показаниям
	Полипы (полипоз) желудка	1 раз в год	В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации)	Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача- онколога по медицинским показаниям
	Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение	1 раз в 6 месяцев, при отсутствии рецидива в течение 3 лет — 1 раз в 12 или 24 месяцев	В течение всей жизни с момента установления диагноза	Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога, врача-колопроктолога по медицинским показаниям
	Полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко	По рекомендации врача-онколога	В течение всей жизни с момента установления диагноза	Прием (осмотр, консультация) врача- онколога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога по медицинским показаниям
	Состояние после резекции желудка (по прошествии более 2 лет после операции)	1 раз в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- онколога по прошествии 10 лет после операции или по медицинским показаниям
	Рубцовая стриктура пищевода, не требующая оперативного лечения	По рекомендации врача-онколога	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- онколога 1 раз в 3 года
	Рецидивирующий и хронический бронхиты	По рекомендации врача- пульмонолога	По рекомендации врача- пульмонолога	Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога, врача- онколога по медицинским показаниям
	Хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии	По рекомендации врача- пульмонолога	По рекомендации врача- пульмонолога	Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога 1 раз в год
	Посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности	По рекомендации врача- пульмонолога	По рекомендации врача- пульмонолога	Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога 1 раз в течение первого года наблюдения, в последующем по медицинским показаниям
	Состояние после перенесенного плеврита	По рекомендации врача- пульмонолога	По рекомендации врача- пульмонолога	Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога 1 раз в течение первого года наблюдения, в последующем по медицинским показаниям
	Бронхиальная астма (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов)	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога или врача-аллерголога- иммунолога 1 раз в год
	Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии	4 раза в год	По рекомендации врача-нефролога	Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога 1 раз в год с определением тактики диспансерного наблюдения
	Пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии	4 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога 1 раз в год с определением тактики диспансерного наблюдения
	Пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек	не реже 1 раза в год	По рекомендации врача-нефролога	Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога по медицинским показаниям с определением тактики диспансерного наблюдения
	Остеопороз первичный	1 раз в год или по рекомендации врача — акушера- гинеколога, врача- эндокринолога, врача- ревматолога	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача — акушера- гинеколога (для женщин с остеопорозом, развившимся в течение 3 лет после наступления менопаузы), врача- эндокринолога, врача-ревматолога по медицинским показаниям
	Инсулиннезависимый сахарный диабет (2 тип)	1 раз в 3 месяца	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога или врача-диабетолога по медицинским показаниям
	Инсулинзависимый сахарный диабет (2 тип) с подобранной дозой инсулина и стабильным течением	1 раз в 3 месяца	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога или врача- диабетолога 1 раз в 12 месяцев
34	Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после острого периода	1 — 2 раза в 6 месяцев	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога 1 — 2 раза в год
	Деменции, иные состояния, сопровождающиеся когнитивными нарушениями, со стабильным течением	1 — 2 раза в год или по рекомендации врача-невролога	По рекомендации врача-невролога	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога 1 — 2 раза в год
	Последствия легких черепно- мозговых травм, не сопровождавшихся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после травмы	1 — 2 раза в год или по рекомендации врача-невролога	До выздоровления	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога 1 раз в год
	Последствия травмы нервной системы, сопровождавшейся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением по истечении 6 месяцев после операции	1 — 2 раза в 6 месяцев или по рекомендации врача-невролога	По рекомендации врача- невролога, врача- нейрохирурга	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога 1 — 2 раза в год
	Стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70%	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача — сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению (при стенозе внутренней сонной артерии 70 % и более)

Диспансеризация — это система медицинских мероприятий, проводимых с целью оценки состояния здоровья, а также выявления заболеваний или факторов риска, способствующих их возникновению или развитию и включает профилактические медицинские осмотры, консультации врачей и медицинские исследования, проводимые в определённые возрастные периоды.

Диспансеризация направлена на:

• на формирование, сохранение и укрепление здоровья;
• предупреждение развития заболеваний;
• снижение заболеваемости;
• формирование потребности в здоровом образе жизни.

Работа по проведению диспансеризации детей от 0 до 17 лет проводится в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации».

Пациенты проходят диспансеризацию в организации здравоохранения, за которой они закреплены по месту жительства (согласно частями пятой и шестой статьи 14 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» и иными актами законодательства Республики Беларусь).

Ежегодный диспансерный осмотр детей проводится в месяц рождения ребенка и включает: медицинский осмотр врачом-педиатром участковым, врачами-специалистами (согласно возрасту), лабораторные, диагностические методы обследования.

Результаты медицинских осмотров, медицинских вмешательств, проведенных пациенту в течение календарного года, вносятся врачом-педиатром участковым в историю развития ребенка. С учетом выявленных отклонений в состоянии здоровья на основании заключений врачей-специалистов и результатов лабораторно-диагностического обследования, участковый врач-педиатр проводит осмотр ребенка, определяет группу здоровья, формулирует рекомендации по режиму, питанию, физической нагрузке, закаливанию, лечению (по показаниям), составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения на следующий год и оформляет медицинскую справку о состоянии здоровья (ф. № 1 здр/у-10) для предоставления в учреждение образования, спортивные секции, дополнительные кружки и т.д.

Срок годности медицинской справки о состоянии здоровья – 1 год.

В случае если пациент имеет хроническое заболевание, то ему необходимо проходить диспансерный осмотр по индивидуальному плану не менее 2-х раз в год.

При отказе родителей ребенка (законных представителей) от диспансерного медицинского осмотра группа диспансерного наблюдения пациенту не устанавливается и диспансерное наблюдение не осуществляется, рекомендации по режиму, питанию, физической нагрузке, закаливанию не составляются.

В учреждении здравоохранения «11-я городская детская поликлиника» г. Минска проводится диспансеризация детского населения района обслуживания в следующем объеме:

Дети 1-го года жизни наблюдаются врачом-педиатром ежемесячно в поликлинике (в возрасте до одного месяца — на дому не менее 3-х раз).

УЗИ сердца – однократно в возрасте 3 – 6 лет (всем), 13 – 16 лет (юношам)

УЗИ щитовидной железы — однократно в возрасте 11 — 16 лет (всем)

УЗИ органов брюшной полости — однократно в возрасте 14 — 16 лет всем

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”

Уважаемые граждане! Рекомендуем вам заполнить анкету по выявлению хронических неинфекционных заболеваний ()

– Что такое диспансеризация?

– Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий медицинский осмотр врачами нескольких специальностей, применение необходимых методов обследования, последующее дообследование, определение групп состояния здоровья, профилактическое консультирование.

– Зачем проводят диспансеризацию?

– Регулярная диспансеризация позволяет выявить факторы риска сердечнососудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета – наиболее распространенных причин инвалидности и преждевременной смерти населения России. К факторам риска этих болезней относятся повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, курение, нерациональное питание, ожирение, потребление алкоголя, низкая физическая активность. Кроме того, раннее выявление заболеваний позволит гораздо быстрее и эффективнее провести лечение и в большинстве случаев достигнуть полного выздоровления.

– Кто должен пройти диспансеризацию?

– Диспансеризация проводится раз в три года. Первая – в 21 год, и далее с трехлетним интервалом, без ограничения возраста. Узнайте, соответствует ли ваш возраст диспансеризации в поликлинике, врачебной амбулатории по месту жительства.

– Где проходит диспансеризация, и какие документы необходимы?

– Пройти диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства, врачебной амбулатории. При себе необходимо иметь паспорт и полис обязательного медицинского страхования.

– Какие обследования нужно пройти в рамках диспансеризации?

– Перечень обследований у каждого отдельного человека будет свой. Порядок диспансеризации разработан Минздравом России с учетом пиков заболеваемости той или иной болезнью в разных возрастных группах у мужчин и у женщин. К примеру, заболеваемость сердечнососудистыми недугами – стенокардией, инфарктами, инсультами – достигает своего пика у мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет. Рак желудка, рак толстой кишки чаще регистрируется в возрастной группе от 45 до 50 лет вне зависимости от пола. И так далее. Поэтому соответствующие диагностические исследования проводятся именно в этих возрастных рамках, начиная с более ранней возрастной отметки.

– Диспансеризация – это бесплатно?

– Оплата диспансеризации проводиться за счет средств обязательного медицинского страхования. Платить за услуги, предоставляемые в рамках диспансеризации, не надо.

– Сколько времени займет диспансеризация?

– Прохождение обследования первого этапа диспансеризации, как правило, потребует двух визитов в лечебное учреждение. Первый визит ориентировочно займет около двух-трех часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от вашего возраста). Второй визит к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации может состояться через 1-6 дней. Все зависит от времени, необходимого для получения результатов исследований. Если по результатам первого этапа диспансеризации у вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечнососудистый риск, участковый врач сообщит Вам об этом. Он же направит вас на второй этап диспансеризации, длительность прохождения которого зависит от объема необходимого Вам дополнительного обследования. И по результатам проведенных обследований будет определена Ваша группа здоровья.

– Что означают группы здоровья?

– Первая группа «Абсолютно здоров» – нет факторов риска или они есть при низком и среднем суммарном риске фатальных сердечнососудистых осложнений, который оценивается по специальной шкале. Вторая группа «Условно здоров» – имеются факторы риска при высоком и очень высоком суммарном риске, но нет хронических заболеваний. Третья группа «Группа риска, больные» – имеется или выявлено хроническое заболевание.

– Что человек получает в результате диспансеризации?

– Врач-терапевт определяет группу здоровья гражданина. Также специалист назначает профилактические, оздоровительные, лечебные или реабилитационные мероприятия. Вся эта информация вместе с результатом обследования отражается в Паспорте здоровья гражданина, который выдается ему на руки. Диспансеризация – это реальная возможность проверить свое здоровье, своевременно выявить факторы риска, получить углубленные консультации специалистов по их коррекции и уберечь себя от развития хронических заболеваний. Либо выявить уже имеющуюся болезнь, которая пока себя не проявляет, находясь на ранней стадии, и начать эффективное лечение.

10 причин пройти диспансеризацию

Как часто мы откладываем в долгий ящик самое главное – заботу о своем здоровье. Нам кажется, что ходить в поликлинику, обследоваться нужно только, когда что-то заболит. Но забота о здоровье – понятие круглосуточное и от времени года не зависящее. Именно с целью выявления заболеваний на ранних стадиях и была развернута два года назад диспансеризация определенных групп взрослого населения. Вот десять причин, почему каждый должен ее пройти.

Первая причина: бесплатные обследования

Оплата диспансеризации производится за счет средств обязательного медицинского страхования. При обращении в поликлинику необходимо иметь паспорт и полис ОМС. Платить за услуги, предоставляемые в рамках диспансеризации, не надо.

Вторая причина: диспансеризацию проходят один раз в три года

Уточните, соответствует ли ваш возраст диспансеризации в поликлинике, врачебной амбулатории по месту жительства.

Третья причина: отсутствие возрастных ограничений

Пройти диспансеризацию могут граждане с 21-летнего возраста и далее с интервалом в три года. В поликлиниках будут одинаково рады и студентам и пенсионерам.

Четвертая причина: обследования направлены на выявление самых распространенных заболеваний

Сердечнососудистые, онкологические, бронхолегочные заболевания и сахарный диабет удерживают лидирующие позиции среди причин инвалидности и преждевременной смертности населения России. Задача врачей в ходе диспансеризации предотвратить развитие этих заболеваний у пациента или выявить их на ранних стадиях, что позволит гораздо быстрее и эффективнее провести лечение. А в большинстве случаев достигнуть полного выздоровления.

Пятая причина: индивидуальный перечень обследований

Порядок диспансеризации разработан Минздравом России с учетом пиков заболеваемости той или иной болезнью в разных возрастных группах у мужчин и женщин. К примеру, заболеваемость сердечнососудистыми недугами – стенокардией, инфарктами, инсультами – достигает своего пика у мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет. Рак желудка, рак толстой кишки чаще регистрируется в возрастной группе от 45 до 50 лет вне зависимости от пола. Не выявленная вовремя глаукома угрожает слепотой, и чаще возникает в возрасте старше 39 лет. Поэтому соответствующие диагностические исследования проводятся именно в этих возрастных рамках, начиная с более ранней возрастной отметки.

Шестая причина: определение факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний

Диспансеризация позволяет выявить факторы риска развития сердечнососудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабету каждого конкретного пациента. К факторам риска относятся повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, курение, нерациональное питание, избыточная масса тела, потребление алкоголя, низкая физическая активность. Этими факторами риска может управлять сам человек, они относятся к поведенческим.

Седьмая причина: врач проведет профилактическую беседу

Профилактическое консультирование направлено на информирование пациента о результатах всех обследований, снижение вероятности заболеваний при выявленных факторах риска. И в этом главное отличие стартовавшей в 2013 году диспансеризации от подобных мероприятий прошлых лет. Задача медработника помочь пациенту, например, отказаться от курения или изменить рацион питания, и убедить его в том, что это сохранит его здоровье.

Восьмая причина: комплекс дополнительных обследований

Если по результатам первого этапа диспансеризации врач заподозрит у пациента развитие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечнососудистый риск, то направит его на второй этап. Назначит дополнительные обследования, которые нужно обязательно пройти. Иначе диспансеризация будет считаться незавершенной.

Девятая причина: определение группы здоровья

По итогам проведенных обследований врач определит вашу группу здоровья, т.е. даст исчерпывающую оценку состоянию организма. Первая группа «Абсолютно здоров» – низкий и средний риск развития заболевания. Вторая группа «Условно здоров» – высокий и очень высокий риск развития болезни. Третья группа «Группа риска, больные» – имеется или выявлено хроническое заболевание. Также по результатам диспансеризации пациент может быть взят под диспансерное наблюдение, направлен на специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Десятая причина: диспансеризация – шанс сохранить здоровье

Диспансеризация предоставляет всем гражданам реальную возможность проверить свое здоровье, своевременно выявить факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, получить углубленные консультации специалистов по их коррекции. Либо выявить уже имеющуюся болезнь, которая пока себя не проявляет, находясь на ранней стадии, и начать эффективное лечение. Ответственность за свое здоровье несете вы сами и в ваших интересах сохранить его на долгие годы.

Итоги диспансеризации 2017 года.

Прошли диспансеризацию определенных групп взрослого населения 12172 человек.

Из них I группа здоровья – 2251 человек;

II группа здоровья – 789 человек;

III группа здоровья – 9132 человек.

На второй этап диспансеризации направлено 4646 человек, прошли второй этап 4614 человек.

Приказ Минздрава РФ от 29.03.2019 №173Н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения», ссылка

Приказ Минздрава РФ от 16.05.2019 №302н, «Диспансерное наблюдение несовершеннолетних», ссылка

О проекте «Контроль здоровья»

Филиал «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» совместно с ОБУЗ «Кохомская городская больница» продолжил реализацию проекта «Контроль здоровья». Проект направлен на сопровождение застрахованных лиц (в форме опроса), страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в целях информирования их о порядке прохождения диспансерного наблюдения в условиях ограничительных мероприятий.

Проведена оценка результатов опроса в августе 2020 г. группы пациентов ОБУЗ «Кохомская городская больница», страдающих гипертонической болезнью и подлежащих плановому диспансерному наблюдению в данном месяце. В рамках проведенного опроса страховыми представителями были выявлены нуждающиеся в проведении активного наблюдения лечащего врача на дому, все участники опроса информированы о возможности прохождения диспансерного наблюдения, в т. ч. на дому, о номере телефона Колл-центра поликлиники ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» для предварительной записи на прием врача. Администрации ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» направлена письменная информация о результатах проведенного в августе 2020 г. опроса. Проведенный анализ показал, что поликлиникой ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» организовано и проведено активное наблюдение на дому нуждающихся в этом пациентов с гипертонической болезнью. После беседы со страховым представителем обратились в поликлинику на плановый диспансерный осмотр 12,5 % опрошенных. 20,8 % участников опроса не обращавшихся за медицинской помощью по поводу сердечно-сосудистого заболевания в период январь – август 2020 г., повторно приглашены на диспансерный осмотр участкового врача-терапевта в поликлинику ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» в рамках опроса, проведенного в сентябре 2020 г.

В рамках проекта «Контроль здоровья» филиалом «Ивановский» 12 августа 2020 г. в газете «Кохомский вестник» размещена статья «О важности диспансерного наблюдения».

В целях мотивирования населения к выполнению назначений врача, повышения информированности пациентов о важности диспансерного наблюдения в поликлинике ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница» ежемесячно ведется раздача брошюр «Диспансерное наблюдение».

В августе 2020 г. филиалом «Ивановский» в целях информационного сопровождения проекта «Контроль здоровья» и повышения приверженности застрахованных лиц здоровому образу жизни и лекарственной терапии гипертонической болезни выпущена памятка «Артериальная гипертония» которая в настоящее время распространяется страховым представителем филиала «Ивановский» среди пациентов взрослой поликлиники ОБУЗ «Кохомская центральная городская больница».

Важность диспансерного наблюдения

В условиях, когда 75% всех причин смерти населения в Российской Федерации определяют хронические неинфекционные заболевания (онкологические заболевания, болезни сердечно-сосудистой, бронхолегочной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта), особое значение в развитии службы здравоохранения придается реализации эффективной системы профилактики.

Профилактика должна стать ключевым шагом в борьбе с неинфекционными заболеваниями. Раннее выявление больных хроническими неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их развития является основной медицинской и важнейшей социально-политической задачей диспансеризации и профилактических медицинских взрослого населения.

Однако выявить хронические неинфекционные заболевания это только первая часть решения проблемы. Вторая не менее важная и наиболее трудоемкая задача системы профилактики – это обеспечить эффективное, длительное, практически пожизненное диспансерное наблюдение выявленных больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их развития. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. Нормативным документом, регламентирующим Порядок проведения диспансерного наблюдения, является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 173н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения

Медицинский работник, при проведении диспансерного наблюдения:

1) устанавливает группу диспансерного наблюдения;

2) ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;

7) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму N 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения.

В рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра.

О необходимости диспансерного наблюдения застрахованные лица информируются медицинскими работниками и страховыми медицинскими организациями.

Застрахованные граждане по всем вопросам проведения диспансерного наблюдения и профилактических медицинских мероприятий в рамках программы обязательного медицинского страхования могут обратиться за консультацией в территориальные подразделения филиала «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (информацию об их расположении в городах и районах Ивановской области можно получить на сайте страховой медицинской организации), а также по контактному телефону филиала «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» 8-920-676-35-31, телефонам бесплатной прямой связи пациента со страховым представителем, расположенным в поликлиниках медицинских организаций Ивановской области.Филиал «Ивановский»153000, г. Иваново, пл. Революции, д.7Телефон Контакт-центра 8(920)676-35-31 e-mail:spasskievorota@rambler.ru

Лицензия ЦБ РФ ОС № 2354-01 от 13.04.2020 г

О проекте «Контроль здоровья»

Филиал «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» совместно с медицинскими организациями Ивановской области приступил к реализации проекта «Контроль здоровья». Проект направлен на информационное сопровождение прохождения застрахованными лицами (далее – ЗЛ), страдающими хроническими заболеваниями, диспансерного наблюдения. Приоритетным направлением определена работа с ЗЛ, имеющими хронические сердечно-сосудистые заболевания, более активно опрос проводится в группе пациентов страдающих гипертонической болезнью.

На основании предоставленных медицинской организацией списков ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению, проводится телефонный опрос пациентов поликлиник с целью выявления среди них групп риска с признаками отрицательной динамики заболевания (выявлено — 1,09 % опрошенных). Данные о таких пациентах передаются в территориальные поликлиники для проведения диспансерного осмотра врачом терапевтом участковым активно на дому. При телефонном опросе ЗЛ, не прошедших диспансерное наблюдение в 1 полугодии 2020 г., проводится краткая беседа о необходимости осмотра врача, предоставляется контактный номер телефона поликлиники для вызова врача терапевта участкового на дом с целью проведения планового диспансерного наблюдения,

При проведении опроса в целях профилактики распространения COVID-19 уточняются симптомы, указывающие на наличие у пациента вирусной инфекции.

О приверженности к лечению

Современные достижения здравоохранения позволяют достигнуть устойчивого положительного эффекта при лечении хронических заболеваний, требующих длительного, часто пожизненного приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни (болезни сердечно-сосудистой системы, в т.ч. артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая бронхо-легочная патология и другие). При этом приверженность пациента к лечению является залогом успеха в лечении хронических заболеваний.

Приверженность любому виду лечения определяет следующее поведение пациента: своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение рекомендаций врача, ответственный прием лекарств, проведение профилактических осмотров, диспансеризации, изменение поведения, направленное на соблюдение личной гигиены, самоконтроль, отказ от алкоголя и табака, контрацепция, здоровое питание и повышение уровня физической активности – все это примеры приверженности лечению.

Наиболее актуальной эта проблема становится при назначении длительной терапии по поводу заболеваний, не сопровождающихся выраженными нарушениями самочувствия больного, прежде всего болевым синдромом. В качестве примера следует указать артериальную гипертензию, которая нередко протекает в отсутствие клинических симптомов. Соответственно, ожидаемая приверженность к лечению у этой категории пациентов крайне низка, тогда как необходимость постоянной терапии очевидна и продиктована профилактикой угрожающих жизни осложнений.

Наиболее важными факторами, влияющими на приверженность, являются факторы, зависящие от пациента. При этом по оценкам специалистов в России долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50%.

Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека.

социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.

Соц. факторы Соц. факторы:

1. Могут создавать или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание, частое переутомление)

2. могут быть причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)

3. Усилить действия основного заболевания

4. Влиять на течение болезни

— социально-психологический — «стиль жизни» (индивидуальные особенности поведения, образа мыслей, стиля мышления);

формирование общественного мнения

мотивирование

Поведение пациента является важным связующим звеном между предписанной схемой лечения и результатом лечения. Даже самая эффективная схема лечения обречена на неудачу, если пациент не будет принимать лекарства согласно предписанию или вовсе откажется принимать их. Следовательно, при прочих равных условиях, наиболее важными факторами, влияющими на приверженность, являются факторы, зависящие от пациента.

Согласно определению ВОЗ, приверженность к лечению – явление сложное и недостаточно изученное, и ни одно из его определений нельзя считать всеобъемлющим. В частности, во время съезда ВОЗ, было постановлено, что приверженность любому виду лечения определяет следующее поведение: обращение за медицинской помощью, выполнение предписаний, ответственный прием лекарств, проведение иммунизаций, строгое соблюдение назначений, изменение поведения, направленное на соблюдение личной гигиены, самоконтроль астмы или диабета, курение, контрацепция, исключение беспорядочных половых связей, здоровое питание и повышение уровня физической активности – все это примеры приверженности лечению. При этом подчёркивается, что роль врача не ограничивается озвучиванием предписаний, а роль пациента – пассивным их восприятием. Высокая приверженность к лечению проявляется открытым сотрудничеством врача и пациента, свободным обсуждением всех возможных аспектов лечения (не только медикаментозного), нюансов и затруднений, возникающих в его процессе. Очевидно, что для достижения такого уровня взаимодействия необходимы усилия самого пациента, лечащего врача и системы здравоохранения. Кроме того, само заболевание, в силу собственных клинических особенностей, может влиять на приверженность лечению. Таким образом, приверженность определяется целым рядом факторов, объединяемых в четыре группы: факторы, связанные с заболеванием, лечением, системой оказания медицинской помощи (включая отношение медицинского персонала к больному) и с самим пациентом.

Проект приверженности включает следующее определение хронических заболеваний: Заболевания, имеющие одну или несколько следующих характеристик: они выражены, оставляют после себя нарушение трудоспособности, вызывают необратимое патологическое повреждение, требуют специальных тренировок для реабилитации пациента или могут потребовать длительного периода наблюдения, госпитализации или лечения.

В лечении хронических заболеваний, к которым относится большинство болезней сердечно-сосудистой системы, огромную роль имеет приверженность пациентов к терапии. Наиболее актуальной эта проблема становится при назначении длительной терапии по поводу заболеваний, не сопровождающихся существенной субъективной симптоматикой, прежде всего болевым синдромом. К числу таких заболеваний следует отнести артериальную гипертензию (АГ), которая нередко протекает в отсутствие клинических симптомов. Соответственно, ожидаемая приверженность к лечению у этой категории пациентов крайне низка, тогда как необходимость постоянной терапии очевидна и продиктована профилактикой фатальных осложнений.
В настоящее время четко показана связь между приверженностью к терапии и ее успешностью. В частности, как при вновь выявленной АГ, так и среди пациентов с давно установленным диагнозом, успех в достижении целевых значений АД напрямую зависит от приверженности к терапии. Помимо того, актуальность проблемы подтверждена прогностическими исследованиями, выполненным относительно недавно, которые продемонстрировали связь между недостаточной приверженностью к лечению и сердечно-сосудистым риском.
Кроме того, следует учитывать то, что плохая приверженность к лекарственному лечению подразумевает и плохую приверженность в отношении немедикаментозных методов лечения, что еще более препятствует эффективному лечению кардиологических пациентов, особенно с множественными факторами риска.
Наконец, недостаточная приверженность к лечению, сопровождающаяся частой отменой и последующим возобновлением лечения, увеличивает вероятность осложнений, связанных с первой дозой приема препаратов и синдромом отмены.

Понятие приверженности и методы ее оценки
Под приверженностью к лечению (комплаентностью) понимают степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача (Haynes, Sarchett, 1979).
Следует различать также глобальную приверженность, которая подразумевает в целом намерение пациента осуществлять предписанные рекомендации.
Если говорить о плохой приверженности в этом аспекте, то проблемы, как правило, заключаются в отсутствии должной мотивации к лечению, что проявляется в отказе от терапии, перерывах в терапии, намеренном изменении дозы.
В более узком смысле под комплаентностью в лечении подразумевается соответствие реального количества принимаемых препаратов предписанному. Прием некорректной дозы рекомендованных препаратов или их прием в некорректное время, пропуски в приеме представляют собой различные формы нарушения приверженности. Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной комплаентности является прием недостаточных доз лекарств, но возможна и обратная ситуация, когда пациент принимает большее число препаратов, чем рекомендовано.

Проблема недостаточной приверженности терапии по данным ВОЗ является одной из самых актуальных проблем современной медицины и общества. Особенно остро эта проблема проявляется при терапии хронических заболеваний, требующих длительного, часто пожизненного приема лекарственных препаратов и соблюдения целого ряда врачебных рекомендаций. Несмотря на достигнутые успехи медицины в области изучения этиологии, патогенеза, особенностей течения различных заболеваний, определения риска развития осложнений, выявлении наиболее эффективных и безопасных методов лечения, целей терапии, основные задачи в лечении и профилактике многих хронических болезней и их осложнений так и остаются недостижимыми в связи с низкой приверженностью пациентов назначаемой терапии, в том числе немедикаментозными методами (диета, режим, уровень физических нагрузок и т.д.).

Считается, что низкая приверженность является главной причиной уменьшения выраженности терапевтического эффекта, существенно повышает вероятность развития осложнений основного заболевания, ведет к снижению качества жизни больных и увеличению затрат на лечение. По оценкам специалистов, долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50%.

Факторы, связанные с пациентом

Сведения, определяющие факторы, которые могут ухудшать приверженность назначенному лечению, иногда противоречивы. По данным одних исследований такие показатели, как пол, уровень образования и социально-экономические факторы, не являются предикторами приверженности лечению. По другим данным, приверженность терапии зависит от пола и возраста (у мужчин, пожилых >65 лет и молодых пациентов

Нездоровый образ жизни (курение, низкая физическая активность, чрезмерное употребление алкоголя) ассоциируются с низкой приверженностью. Индивидуальные социальные и культурные факторы, информированность о факторах риска также влияют на уровень приверженности. Социальное окружение больного часто определяет другие ценности в повседневной жизни. Нередко предполагается, что пациенты в достаточной степени понимают свое заболевание. Однако в сообщении Joyceи соавт. было показано, что пациенты не могли воспроизвести в памяти и половину информации, которую им предоставлял их терапевт. Две трети пациентов, недавно выписавшихся из больницы, не знали, в какое время нужно принимать лекарственные препараты, и менее 15% больных помнили о распространенных побочных эффектах. Разграничивают сознательное несоблюдение схемы лекарственных назначений (пропуск или изменение дозы с целью удовлетворить свои потребности) и непреднамеренное несоблюдение (например, пациент забывает принять лекарственный препарат).